Радикулопатии
Остеохондроз позвоночника – заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвонкового диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей. Частота
- Каждый второй человек в течение жизни испытывает боли в спине или шее.
- Не менее 95% случаев шейных и поясничных болей обусловлены остеохондрозом позвоночника.
- Остеохондроз позвоночника – одна из наиболее частых жалоб при первичном обращении к врачу. Преобладающий возраст – 25-45 лет. Факторы риска
- Аномалии позвоночника
- Люмбализация или, наоборот, сакрализация
- Асимметричное расположение суставных щелей межпозвонковых суставов
- Врожденная узость позвоночного канала
- Спондилогенные соматические (отраженные боли при заболеваниях внутренних органов и сосудов) и мышечные (отраженные, миофасциальные) боли
- Физическое перенапряжение
- Вибрация, например, при вождении транспортных средств
- Психосоциальные факторы
- Малоподвижный образ жизни
- Курение
- Ожирение Этиология и патогенез
Под влиянием неблагоприятных статодинамических нагрузок упругое студенистое ядро, играющее амортизирующую роль и обеспечивающее гибкость позвоночника, начинает терять свои физиологические свойства в первую очередь за счет деполимеризации полисахаридов. Оно теряет воду и со временем секвестрируется
Под влиянием механических нагрузок фиброзное кольцо диска, потерявшего упругость, выпячивается, а в последующем через его трещины выпадают фрагменты студенистого ядра: протрузия сменяется пролапсом – грыжей диска
В условиях нестабильности позвоночного сегмента возникают реактивные изменения в смежных телах позвонков и в суставах (сопутствующий остеохондрозу спондилоартроз)
Предполагают, что в ЦНС зона, воспринимающая импульсы от позвоночных сегментов, совпадает с зоной рецепции от ног (рук). При гипервозбудимости нейронов, вызванной болевой стимуляцией позвоночника, нормальный чувствительный поток от конечностей воспринимается как боль Классификация Посиндромный принцип – в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологическое действие пораженные структуры позвоночника, различают компрессионные, рефлекторные и миоадаптивные синдромы.
Компрессионные – натяжение, сдавливание и деформация корешка, сосуда или спинного мозга (соответственно корешковые, сосудистые, спинальные синдромы).
Рефлекторные – рефлекторное напряжение иннервируемых мышц: мышечно-тонические нарушения, сосудистые, дистрофические.
Миоадаптивные. Локализация поражения
Наиболее часто поражаются нижнепоясничные и нижнешейные отделы позвоночника. Соответственно различают поясничные шейные синдромы поражения позвоночника.
Поясничные поражения.
- Поясничные рефлекторные синдромы (боль в спине) - Острые вертеброгенные боли (люмбаго)
- Подострые и хронические вертеброгенные боли (люмбалгия)
- Болевые и рефлекторные проявления, обусловленные остеохондрозом, распространяющиеся с пясничной на ягодичную область и ногу
(люмбоишиалгия).
- Поясничные компрессионные синдромы: грыжа поясничного межпозвоночного диска.
- Синдром грушевидной мышцы.
- Подколенный синдром.
- Кокцигодиния.
Шейные синдромы.
- Шейные компрессионные синдромы
- Синдром компрессии спинного мозга и его сосудов
- Спондилогенная шейная миелопатия
- Синдром корешковой компрессии.
- Шейные рефлекторные синдромы (цервикобрахиалгии)
- Основной вертебральный синдром проявляется в форме прострелов –
острых, подострых и хронических
- Плече-лопаточный периартроз
- Синдром плеча и кисти
- Эпикондилит
- Синдром передней лестничной мышцы
- Синдром малой грудной мышцы
- Задний шейный симпатический синдром. Клиническая картина
Поражение на поясничном уровне.
- Люмбаго.
- Поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, длительном
напряжении или охлаждении, а иногда и без видимой причины.
- Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль,
часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, сидении,
стоянии, поднятии тяжестей, наклонах и поворотах, кашле, чихании.
- Боль проходит в состоянии покоя (в положении лежа).
- Нормальная двигательная активность; чувствительность и рефлексы не изменены.
- Объем движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна
при пальпации, обычно наблюдают спазм паравертербральной мускулатуры,
уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом.
- Симптомы натяжения нервных корешков обычно отрицательны. Поднятие
прямой ноги и другие пробы, вызывающие движения позвоночника, могут
усиливать поясничные боли, но не боли в ноге.
Люмбалгия возникает не остро, а в течении нескольких дней. Клиническая картина напоминает люмбаго.
Люмбоишиалгия
- Жалобы на боли в спине в области поясницы с возможной иррадиацией в ягодицы
и по задней поверхности бедер, не достигая стоп.
- Вазомоторные нарушения: нарушение кровенаполнения, изменение окраски и
температуры кожи ноги, ощущение зябкости и жара и т.д.
Поясничные компрессионные синдромы.
- Компрессии грыжей диска может подвергнуться любой поясничный корешок.
- Характерны стреляющие боли, дерматомная гипалгезия, периферический парез,
ослабление или выпадение глубоких рефлексов.
- Корешковые боли усиливаются при кашле, чихании, движениях, особенно при
наклонах туловища.
Поражение на шейном уровне Компрессии подвергаются не только корешки и их аретрии, но и спинной мозг (с его сосудами), а также позвоночная артерия.
При первых атаках болезни (цервикобрахиалгия, цервикалгия):
- Боли в шее с иррадиацией в затылок, надплечье; усиливаются при движениях в
шее или, наоборот, при продолжительном пребывании в одной позе.
- Напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление
шейного лордоза. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность
отдельных остистых отростков.
- Часто выявляют симптомы спондилопериартроза.
Характерно формирование рефлекторных тонических реакций со значительным вовлечением мышц, расположенных позади и впереди позвоночника.
В случае развития грыжи диска и сдавливания одного из корешков боль распространяется в руку, лопатку или на переднюю поверхность грудной клетки.
Признаки сопутствующих состояний – аномалии краниовертебрального перехода (синдром Арнольда-Киари, базилярная импрессия, платибазия), спондилоартроз, унковертебральный артроз, синдром позвоночной артерии. Лабораторные исследования
- Общий анализ крови – повышение СОЭ
- Щелочная и кислая фосфатазы
- Уровень кальция сыворотки – понижение
- Протеинограмма Специальные исследования
Рентгенологическое исследование
- Изменение конфигурации данного сегмента
- Сдвиг смежных тел позвонков (псевдоспондилолистез)
- Деформация замыкающих пластинок смежных тел позвонков
- Уплощение межпозвонкового диска
- Симптом распорки – в прямой проекции обнаруживают неодинаковую высоту межпозвонкового диска, обусловленную асимметричным напряжение мышц.
Сканирование костной системы (сцинтиграфия)
- Накопление фосфора, меченого 99mТс, отражает процесс активной минерализации костей
- Позволяет исключить опухоль, травму или инфекцию
- МРТ, КТ, миелография показаны только при персистирующей симптоматике или развитии неврологического дефицита. Дифференциальный диагноз
- Дисгормональная спондилопатия
- Спондилолистез
- Воспалительные процессы
- Анкилозирующий спондилит, связанные с ним воспалительные спондилопатии и поражение крестцово-подвздошного сочленения
- Инфекция – остеомиелит позвоночника и воспаление дисков
- Ревматоидный артрит
- Неопластические процессы: первичные опухоли, метастазы
- Ортопедические – остеоартрит тазобедренного сустава
- Переломы
- Отраженные боли (заболевания внутренних органов и сосудов) – желудочно-кишечные (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, синдром раздраженной толстой кишки, дивертикулит), мочеполовые (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, простатит), гинекологические (беременность, эндометриоз, кисты яичника, воспалительные процессы в полости малого таза), сердечно-сосудистые (аневризма брюшной аорты, перемежающаяся хромота). Лечение
Тактика ведения
- В начале лечения – кратковременный постельный режим в течение 2-3 дней (пассивный покой).
- Тракция пораженного позвоночного сегмента.
- Укрепление мышечного корсета (ЛФК).
- Воздействие на патологические рефлекторные процессы – мышечно-тонические и миофасциальные. Консервативная терапия
- Инфильтрация мышц 2% р-ром новокаина
- Анальгетики короткого действия
- НПВС в течение 10 дней, затем – по необходимости
- Десенсибилизирующие средства
- Витаминотерапия (Витамин В12 по 3-5 мг п/к)
- В затяжных случаях – амитриптилин, транквилизаторы
- Физиотерапия
- Мануальная терапия
- Массаж
- Постизометрическая релаксация
- Иглорефлексотерапия Хирургическое лечение Метод выбора при спондилогенной шейной миелопатии. Абсолютные показания к операции.
- Острое развитие картины сдавления конского хвоста с двигательными, чувствительными нарушениями, нарушениями функций тазовых органов.
- Острое или подострое сдавливание спинного мозга. Течение и прогноз
- Болевые вертеброгенные синдромы протекают в виде обострений и ремиссий
- Люмбаго и шейные прострелы длятся 1-2 недели.
- Благоприятному исходу могут помешать вторично присоединившиеся заболевания.
- Часто наблюдаются повторные приступы, протекающие часто более длительно с присоединением новых синдромов.
- Больные с тяжелым течением заболевания, со стойкими болевыми и другими проявлениями признаются временно нетрудоспособными сроком до 4 месяцев.
- При отсутствии улучшения больного направляют на МСЭК для решения вопроса об инвалидности. Профилактика
- Прекращение курения.
- Нормализация массы тела.
- Улучшение общего физического состояния.
- Следует избегать провоцирующих условий, например поднятия тяжестей, наклонов, поворотов, быстрых движений или их комбинации.
|
Сжимающие, ноющие или колющие боли умеренной интенсивности. Прекардиальная (околосердечная) область, отчасти в области левого соска. Боли связаны с физической и психической нагрузкой. |
|
Согласно литературе, выделяют следующие критерии, свидетельствующие пояснично-крестцовому радикулиту:1. нарушение статики позвоночника (уплощение лордоза, сколиоз);2. изменение высоты и конфигурации дисков... |
|
Боль в каудальной части позвоночника может быть обусловлена поражением как самой костно-хрящевой части, так и мышечно-фиброзного окружения с его нервными элементами. Копчиковые позвонки соединяются между собой посредством синхондроза, а с крестцом – посредтвом диска. Однако все костные элементы, особенно у пожилых |
|
Грушевидная мышца располагается под слоем большой ягодичной, начинается у переднего края верхних отделов крестца и прикрепляется к внутреннему краю большого вертела бедра, которое она, сокращаясь, отводит кнаружи. Приведение бедра (проба Бонне) сопровождается |
|
Характеризуется внезапным возникновением резчайшей боли в глубине поясничной области. Боли локализуются чаще на уровне пояснично-крестцового сочленения и редко иррадиируют вниз и в сторону ягодиц или бедра. Во время «прострела» больной задерживает дыхание и фиксирует туловище в позе, в которой неожиданно |
|
Анкилозирующий спондилит – хроническое воспалительное заболевание позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и периферических суставов, сочетающееся с поражением внутренних органов.Частота – 0,5-1 на 1 000 населения.Преобладающий возраст – 15-30 лет. |
|
Боль в пояснице и нижних конечностях в большинстве случаев имеет доброкачественный характер и спонтанно регрессирует в течение нескольких дней или недель, реже месяцев, но иногда бывает признаком опасного заболевания, требующего от врача немедленных действий. По распространенности боли выделяют |
|
Кривошея – врожденная или приобретенная деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы (наклоном вбок и поворотом). По частоте занимает третье место среди врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата после врожденной косолапости и врожденного вывиха бедра. Наиболее часто |
|
Шейный спондилез – заболевание, возникающее вследствие дегенеративных изменений шейных позвонков и/или межпозвонковых дисков с формированием остеофитов с последующим сужением позвоночного канала и межпозвонковых отверстий. При сдавлении спинного мозга появляются признаки прогрессирующей миелопатии |
|
Дистония вегетососудистая часто наблюдается в препубертатном и пубертатном периодах. Возникновению способствуют хронические интоксикации, переутомление, длительные и значительные нарушения режима, гиподинамия, эмоциональное напряжение. Большое значение имеет наследственная предрасположенность |
|
Головная боль напряжения (ГБН) – наиболее часто встречающаяся форма головной боли. Около трети населения страдает ГБН. Частота У 60% пациентов впервые появляется после 20 лет. Начало после 50 лет нетипично. Чаще возникает у женщин.
Классификация |
|
Головная боль – один из наиболее частых симптомов в клинической практике. Термин головная боль включает все типы боли и дискомфорта, локализованные в области головы, но в быту его чаще используют для обозначения неприятных ощущений в области черепа... |
|
Плечелопаточный периартрит – синдром, характеризующийся болями и скованностью в плечевом суставе, связанный с различными по природе заболеваниями. Частота – 80% всех случаев болезненности плечевого сустава.Преобладающий возраст – старше 40 Нагрузка на плечевой сустав, особенно совершение нестандартных движений (например |
|
Плоскостопие – деформация стопы: уплощение продольного и/или поперечного сводов, сочетающаяся с пронацией и отведением. У детей до 4 лет свод стопы еще не сформирован, и уплощение является физиологическим.Преобладающий пол – женский.
Преобладающий возраст – продольное плоскостопие – 16-25 лет; поперечное |
|
Относится к остеохондропатиям апофизов (зон роста) позвонков. Проявляется резким усилением грудного кифоза у людей (чаще мужчин) на первом – втором десятилетии жизни...
|
|
Болезнь Осгуда-шлаттера – асептический некроз бугристости большеберцовой кости.
Преобладающий возраст – 10-14 лет. Преобладающий пол – мужской. Генетические аспекты. Входит в группу остеохондропатий с аутосомно-доминантным наследованием и неполной пенетрантностью. Факторы риска: занятие спортом (хоккей, футбол, |
|
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса – идиопатический асептический некроз головки бедренной кости.Генетические аспекты. Входит в группу остеохондропатий. На основе популяционных исследований предполагают многофакторное наследование с риском для потомства от 2,5 до 3%. Возможно, предрасположенность к тромбозу |
|
Клиническая картина Заболевание обычно двустороннее, продолжается в течение 1 года Боль в предплюсне, усиливающаяся при надавливании, а также ночью, иногда – припухлость. Хромота, ребенок ходит с опорой на наружный свод стопы. Рентгенологическая картина: уменьшение костного ядра, фрагментация и уплощение |
|
Болезнь Кинбека – остеохондропатия полулунной кости кисти.Факторы риска –хроническая микротравматизация. Преобладающий возраст – 20-40 лет. Преобладающий пол – женский. Клиническая картина - Боли в области полулунной кости, резко усиливающиеся при надавливании и движениях в лучезапястном суставе; отек. |
|
Болезнь Кальве – остеохондропатия тела позвоночника. Наиболее часто поражаются нижние грудные и верхние поясничные позвонки. Клиническая картина Боли в спине, исчезающие в покое и появляющиеся при физической нагрузке, напряжение мышц мышц спины, часто наблюдают выступание остистого отростка пораженного позвонка |
|
Остеопороз – синдром, характерный для многих заболеваний, характеризующийся генерализованной потерей объема костной ткани, превосходящей возрастную и половую нормы и приводящей к снижению прочности кости, что обусловливает подверженность переломам (спонтанным или при минимальной травме). Следует отличать от остеопении |
|
Грыжа межпозвоночного диска шейного и грудного отделов позвоночника – выпячивание или выпадение фрагментов межпозвоночного диска (соответственно в шейном или грудном отделе) в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника (спондилеза), травмы приводящее к сдавливанию нервных структур |
|
Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника – выпячивание или выпадение фрагментов межпозвоночного диска поясничного отдела в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника (спондилеза), травмы приводящее к сдавливанию нервных структур |
|
Сколиоз – боковое искривление позвоночного столба, сочетающееся с его торсией; в зависимости от причины может возникать только один изгиб или же основной и вторичный компенсаторные изгибы, которые могут быть стабильными (в результате порока развития мышц и/или костей) или нестабильными (в результате неравномерного мышечного |
|
Описан впервые в 1892 г. В. М. Бехтеревым «одеревенелость позвоночника с искривлением». В настоящее время под этим понятием подразумевается – хроническое медленно прогрессирующее воспалительное заболевание, поражающее... |
|
