Али Гаджиев - персональный сайт

Звучит свирель в лучах восхода 
И, рассекая пустоту, 
Звучит мелодия поэта 
И сердце радуется дню.
Мотив волшебного сонета 
Раскрасил небо в синеву 
И с первым проблеском рассвета 
Закат спасает честь свою.

Звучит свирель в лучах восхода 
И нежной песней поутру 
Звучит мелодия для ветра – 
И дополняет красоту.
Вобрав гармонию от света 
И сокрушая тишину, 
Поет свирель в душе поэта 
И украшает жизнь мою.

Диета Али Галджиева

Главная / Медицина / Плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит – синдром, характеризующийся болями и скованностью в плечевом суставе, связанный с различными по природе заболеваниями.

Частота – 80% всех случаев болезненности плечевого сустава.
Преобладающий возраст – старше 40 лет.
Преобладающий пол – мужской.

Этиология и факторы риска

— Нагрузка на плечевой сустав, особенно совершение нестандартных движений (например, побелка потолка)
— Иммобилизация
— Сахарный диабет
— Заболевания периферических сосудов
— ИБС и ИМ
— Тендиниты недостойной мышцы, длинной головки двуглавой мышцы, подостной мышцы
— Субакромиальный бурсит
— Травматическое повреждение вращающей манжетки плеча
— Острый кальцифицирующий периартрит.

Патоморфология

Макроскопические изменения
 — Тендиниты вращающей манжетки плеча (сухожилия надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц, вплетающиеся в капсулу плечевого сустава). Наиболее часто повреждается надостная мышца, что связано с травматизацией при движениях ее сухожилия, проходящего в узкой щели между плечевым отростком лопатки и головкой плечевой кости
 — Бурситы прилегающих серозных сумок – субакромиальной (располагающейся между плечевым отростком лопатки и вращающей манжеткой), субдельтовидной (реже)

Микроскопические изменения
—  На начальных стадиях – очаговый некроз или частичные разрывы сухожильных волокон
—  Асептическое воспаление сухожилий и серозных сумок
—  На поздних стадиях – фиброзные изменения, ведущие к развитию контрактур
—  Отложение солей кальция, чаще гидроксиапатита, в околосуставных тканях (при кальцифицирующем периартрите)

Клиническая картина

— Боли в плече, усиливающиеся в ночное время.
— Асимметричность, типично правостороннее поражение (у правшей).
— Болезненность при пальпации плечевого сустава.
 
Особенности движения в плечевом суставе
При отведении разогнутой в локте руки – болевой сектор, соответствующий 45-135о абдукции, свидетельствующих о поражении либо надостной, либо субакромиальной сумки
  —  Болезненность при отведении в плечевом суставе на фоне оказываемого врачом противодействия отведению – поражения сухожилия надостной мышцы.
  —  Отсутствие болезненности при описанном выше отведении на фоне сопротивления – субакромиальный бурсит.

Боль при наружной ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия движению, — поражение сухожилий подостной и/или малой круглой мышц.

Боль при внутренней ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия, — поражения сухожилия подлопаточной мышцы.

Боль при сгибании в локте на фоне противодействия движению – признак поражения двуглавой мышцы плеча.

Специальные исследования

— Рентгенологическое исследование – умеренный остеопороз, кальцификация связок при кальцифицирующем периартрите.
— Артрограмма (введение контрастного вещества в сустав) – облитерирующие изменения.

Дифференциальный диагноз

— Инфекционный артрит
— Остеоартроз
— Опухоль Панкоста
— Вывих плеча

Лечение

Общая тактика
— Ограничение нагрузок на плечевой сустав.
— ЛФК для поддержания подвижности. Эффективны упражнения Кодмана.
     —  Наклон вперед, руки свободно свисают до пола, что позволяет под действием собственной тяжести расслабиться суставной капсуле.
     —  Наклон вперед, здоровая рука опирается на спинку стула, спина не испытывает напряжения. Вертикально опущенная больная рука совершает маятникообразные движения.
— Горячие компрессы.

Лекарственная терапия

— НПВС – долгит (крем, содержащий 5% ибупрофена) втирать 3 р/сут в зону плеча.
— Инъекции глюкокортикоидов в субакромиальную или субдельтовидную сумку (с целью локального противовоспалительного эфекта и гидравлической препаровки тканей).
     —  Гидрокортизон по 50-100 мг в сочетании с 5-10 мл 1-2% р-ра новокаина.
     —  Кеналог (триамцинолона ацетонид) по 10 мг в сочетании с р-ром новокаина.

Хирургическое лечение – артромия при фиброзной контрактуре.

Течение и прогноз. При адекватном лечении – разрешение в течение 6-18 мес.

Синонимы

— Дюплея синдром
— Дюплея болезнь
— Замороженное плечо
— Замерзшее плечо

Читать далее
Рейтинг@Mail.ru © Все права защищены. Али Гаджиев 2017. Карта сайта | Друзья | О Сайте | kuponlar.ru