Плечелопаточный периартрит
Плечелопаточный периартрит – синдром, характеризующийся болями и скованностью в плечевом суставе, связанный с различными по природе заболеваниями.
Частота – 80% всех случаев болезненности плечевого сустава.
Преобладающий возраст – старше 40 лет.
Преобладающий пол – мужской.
Этиология и факторы риска
- Нагрузка на плечевой сустав, особенно совершение нестандартных движений (например, побелка потолка)
- Иммобилизация
- Сахарный диабет
- Заболевания периферических сосудов
- ИБС и ИМ
- Тендиниты недостойной мышцы, длинной головки двуглавой мышцы, подостной мышцы
- Субакромиальный бурсит
- Травматическое повреждение вращающей манжетки плеча
- Острый кальцифицирующий периартрит.
Патоморфология
Макроскопические изменения
- Тендиниты вращающей манжетки плеча (сухожилия надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц, вплетающиеся в капсулу плечевого сустава). Наиболее часто повреждается надостная мышца, что связано с травматизацией при движениях ее сухожилия, проходящего в узкой щели между плечевым отростком лопатки и головкой плечевой кости
- Бурситы прилегающих серозных сумок – субакромиальной (располагающейся между плечевым отростком лопатки и вращающей манжеткой), субдельтовидной (реже)
Микроскопические изменения
- На начальных стадиях – очаговый некроз или частичные разрывы сухожильных волокон
- Асептическое воспаление сухожилий и серозных сумок
- На поздних стадиях – фиброзные изменения, ведущие к развитию контрактур
- Отложение солей кальция, чаще гидроксиапатита, в околосуставных тканях (при кальцифицирующем периартрите) Клиническая картина
- Боли в плече, усиливающиеся в ночное время.
- Асимметричность, типично правостороннее поражение (у правшей).
- Болезненность при пальпации плечевого сустава.
Особенности движения в плечевом суставе
При отведении разогнутой в локте руки – болевой сектор, соответствующий 45-135о абдукции, свидетельствующих о поражении либо надостной, либо субакромиальной сумки
- Болезненность при отведении в плечевом суставе на фоне оказываемого врачом противодействия отведению – поражения сухожилия надостной мышцы.
- Отсутствие болезненности при описанном выше отведении на фоне сопротивления – субакромиальный бурсит.
Боль при наружной ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия движению, - поражение сухожилий подостной и/или малой круглой мышц.
Боль при внутренней ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия, - поражения сухожилия подлопаточной мышцы.
Боль при сгибании в локте на фоне противодействия движению – признак поражения двуглавой мышцы плеча. Специальные исследования
- Рентгенологическое исследование – умеренный остеопороз, кальцификация связок при кальцифицирующем периартрите.
- Артрограмма (введение контрастного вещества в сустав) – облитерирующие изменения.
Дифференциальный диагноз
- Инфекционный артрит
- Остеоартроз
- Опухоль Панкоста
- Вывих плеча Лечение
Общая тактика
- Ограничение нагрузок на плечевой сустав.
- ЛФК для поддержания подвижности. Эффективны упражнения Кодмана.
- Наклон вперед, руки свободно свисают до пола, что позволяет под действием собственной тяжести расслабиться суставной капсуле.
- Наклон вперед, здоровая рука опирается на спинку стула, спина не испытывает напряжения. Вертикально опущенная больная рука совершает маятникообразные движения.
- Горячие компрессы.
Лекарственная терапия
- НПВС – долгит (крем, содержащий 5% ибупрофена) втирать 3 р/сут в зону плеча.
- Инъекции глюкокортикоидов в субакромиальную или субдельтовидную сумку (с целью локального противовоспалительного эфекта и гидравлической препаровки тканей).
- Гидрокортизон по 50-100 мг в сочетании с 5-10 мл 1-2% р-ра новокаина.
- Кеналог (триамцинолона ацетонид) по 10 мг в сочетании с р-ром новокаина.
Хирургическое лечение – артромия при фиброзной контрактуре. Течение и прогноз. При адекватном лечении – разрешение в течение 6-18 мес.
Синонимы
- Дюплея синдром
- Дюплея болезнь
- Замороженное плечо
- Замерзшее плечо
|
Сжимающие, ноющие или колющие боли умеренной интенсивности. Прекардиальная (околосердечная) область, отчасти в области левого соска. Боли связаны с физической и психической нагрузкой. |
|
Согласно литературе, выделяют следующие критерии, свидетельствующие пояснично-крестцовому радикулиту:1. нарушение статики позвоночника (уплощение лордоза, сколиоз);2. изменение высоты и конфигурации дисков... |
|
Боль в каудальной части позвоночника может быть обусловлена поражением как самой костно-хрящевой части, так и мышечно-фиброзного окружения с его нервными элементами. Копчиковые позвонки соединяются между собой посредством синхондроза, а с крестцом – посредтвом диска. Однако все костные элементы, особенно у пожилых |
|
Грушевидная мышца располагается под слоем большой ягодичной, начинается у переднего края верхних отделов крестца и прикрепляется к внутреннему краю большого вертела бедра, которое она, сокращаясь, отводит кнаружи. Приведение бедра (проба Бонне) сопровождается |
|
Характеризуется внезапным возникновением резчайшей боли в глубине поясничной области. Боли локализуются чаще на уровне пояснично-крестцового сочленения и редко иррадиируют вниз и в сторону ягодиц или бедра. Во время «прострела» больной задерживает дыхание и фиксирует туловище в позе, в которой неожиданно |
|
Анкилозирующий спондилит – хроническое воспалительное заболевание позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и периферических суставов, сочетающееся с поражением внутренних органов.Частота – 0,5-1 на 1 000 населения.Преобладающий возраст – 15-30 лет. |
|
Боль в пояснице и нижних конечностях в большинстве случаев имеет доброкачественный характер и спонтанно регрессирует в течение нескольких дней или недель, реже месяцев, но иногда бывает признаком опасного заболевания, требующего от врача немедленных действий. По распространенности боли выделяют |
|
Кривошея – врожденная или приобретенная деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы (наклоном вбок и поворотом). По частоте занимает третье место среди врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата после врожденной косолапости и врожденного вывиха бедра. Наиболее часто |
|
Шейный спондилез – заболевание, возникающее вследствие дегенеративных изменений шейных позвонков и/или межпозвонковых дисков с формированием остеофитов с последующим сужением позвоночного канала и межпозвонковых отверстий. При сдавлении спинного мозга появляются признаки прогрессирующей миелопатии |
|
Дистония вегетососудистая часто наблюдается в препубертатном и пубертатном периодах. Возникновению способствуют хронические интоксикации, переутомление, длительные и значительные нарушения режима, гиподинамия, эмоциональное напряжение. Большое значение имеет наследственная предрасположенность |
|
Головная боль напряжения (ГБН) – наиболее часто встречающаяся форма головной боли. Около трети населения страдает ГБН. Частота У 60% пациентов впервые появляется после 20 лет. Начало после 50 лет нетипично. Чаще возникает у женщин.
Классификация |
|
Головная боль – один из наиболее частых симптомов в клинической практике. Термин головная боль включает все типы боли и дискомфорта, локализованные в области головы, но в быту его чаще используют для обозначения неприятных ощущений в области черепа... |
|
Плоскостопие – деформация стопы: уплощение продольного и/или поперечного сводов, сочетающаяся с пронацией и отведением. У детей до 4 лет свод стопы еще не сформирован, и уплощение является физиологическим.Преобладающий пол – женский.
Преобладающий возраст – продольное плоскостопие – 16-25 лет; поперечное |
|
Относится к остеохондропатиям апофизов (зон роста) позвонков. Проявляется резким усилением грудного кифоза у людей (чаще мужчин) на первом – втором десятилетии жизни...
|
|
Болезнь Осгуда-шлаттера – асептический некроз бугристости большеберцовой кости.
Преобладающий возраст – 10-14 лет. Преобладающий пол – мужской. Генетические аспекты. Входит в группу остеохондропатий с аутосомно-доминантным наследованием и неполной пенетрантностью. Факторы риска: занятие спортом (хоккей, футбол, |
|
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса – идиопатический асептический некроз головки бедренной кости.Генетические аспекты. Входит в группу остеохондропатий. На основе популяционных исследований предполагают многофакторное наследование с риском для потомства от 2,5 до 3%. Возможно, предрасположенность к тромбозу |
|
Клиническая картина Заболевание обычно двустороннее, продолжается в течение 1 года Боль в предплюсне, усиливающаяся при надавливании, а также ночью, иногда – припухлость. Хромота, ребенок ходит с опорой на наружный свод стопы. Рентгенологическая картина: уменьшение костного ядра, фрагментация и уплощение |
|
Болезнь Кинбека – остеохондропатия полулунной кости кисти.Факторы риска –хроническая микротравматизация. Преобладающий возраст – 20-40 лет. Преобладающий пол – женский. Клиническая картина - Боли в области полулунной кости, резко усиливающиеся при надавливании и движениях в лучезапястном суставе; отек. |
|
Болезнь Кальве – остеохондропатия тела позвоночника. Наиболее часто поражаются нижние грудные и верхние поясничные позвонки. Клиническая картина Боли в спине, исчезающие в покое и появляющиеся при физической нагрузке, напряжение мышц мышц спины, часто наблюдают выступание остистого отростка пораженного позвонка |
|
Остеопороз – синдром, характерный для многих заболеваний, характеризующийся генерализованной потерей объема костной ткани, превосходящей возрастную и половую нормы и приводящей к снижению прочности кости, что обусловливает подверженность переломам (спонтанным или при минимальной травме). Следует отличать от остеопении |
|
Грыжа межпозвоночного диска шейного и грудного отделов позвоночника – выпячивание или выпадение фрагментов межпозвоночного диска (соответственно в шейном или грудном отделе) в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника (спондилеза), травмы приводящее к сдавливанию нервных структур |
|
Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника – выпячивание или выпадение фрагментов межпозвоночного диска поясничного отдела в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника (спондилеза), травмы приводящее к сдавливанию нервных структур |
|
Сколиоз – боковое искривление позвоночного столба, сочетающееся с его торсией; в зависимости от причины может возникать только один изгиб или же основной и вторичный компенсаторные изгибы, которые могут быть стабильными (в результате порока развития мышц и/или костей) или нестабильными (в результате неравномерного мышечного |
|
Остеохондроз позвоночника – заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвонкового диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей. Частота Каждый второй человек в течение жизни испытывает боли в спине или шее. |
|
Описан впервые в 1892 г. В. М. Бехтеревым «одеревенелость позвоночника с искривлением». В настоящее время под этим понятием подразумевается – хроническое медленно прогрессирующее воспалительное заболевание, поражающее... |
|
