Доктор мануальной терапии

Головная боль

Головная боль – один из наиболее частых симптомов в клинической практике. Термин головная боль включает все типы боли и дискомфорта, локализованные в области головы, но в быту его чаще используют для обозначения неприятных ощущений в области черепа.

Этиология, патогенез, классификация

- Структуры, непосредственно обеспечивающие болевую рецепцию (ноцицепцию),- базальные отделы твердой мозговой оболочки, стенки венозных пазух, сосуды артериального круга большого мозга и экстракраниальные артерии; ткани, покрывающие кости черепа, V, IX, X черепные нервы, верхние шейные корешки, глаза, уши, зубы, глотка, слизистая оболочка носовой полости, вегетативные ганглии.
- Индивидуальная реакция на болевое раздражение зависит от активности ноцицептивных и антиноцицептивных систем.

Различают 4 основных типа головной боли:
 1.Сосудистая – обычно пульсирующая; возникает во всех случаях несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки усилению пульсового объема крови.
 2.Мышечного напряжения – возникает при длительном напряжении или сдавливании мягких тканей головы.
 3.Ликвородинамическая – делится на 2 вида, каждый из которых связан с натяжением оболочек сосудов.
    -  При внутричерепной гипертензии – распирающая, усиливается при кашле, натуживании, зависит от положения тела.
    -  При внутричерепной гипотензии утрачивается ликворная подушка мозга; боль усиливается в положении стоя, уменьшается при сгибании головы .
4.Невралгическая – острая, режущая. Для нее характерны пароксизмальность, существование триггерных зон, иррадиация боли в соседние или отдаленные участки.

Выделяют 2 дополнительных типа:
 1.Смешанная – при сочетании патогенетических механизмов.
 2.Психалгия (центральная, ипохондрическая), когда не удается объектизировать перечисленные выше факторы.

Клиническая картина

Объемные процессы вызывают головную боль, постепенно прогрессирующую
-  Боль при интракраниальном объемном процессе – характерный, но не специфичный симптом.
-  Боль может быть как пульсирующей, так и не пульсирующей, глубинной, тупой, раскалывающей. Провоцируется физической нагрузкой, изменением положения головы
-  Типично пробуждение ночью из-за боли.
-  Внезапно сильная рвота (мозговая рвота) характерна для последних стадий заболевания.
-  При одностороннем характере боли у 9 из 10 больных она возникает на той же стороне, что и объемный процесс.
-  При неврологическом обследовании у больного, как правило, выявляют очаговую мозговую симптоматику.

Субарахноидальное кровоизлияние вызывает апоплексиформное начало головной боли (удар в голову) у ранее здорового человека; иногда неожиданно начавшаяся боль значительно отличается от привычной боли у страдающего хроническими головными болями пациента.
-  Острота развития боли на фоне физической нагрузки, подъема АД определяет вероятность того, что головная боль возникла вследствие субарахноидального кровоизлияния.
-  Возможно отсутствие неврологической симптоматики, кроме симптомов раздражения мозговых оболочек, общей гиперестезии или болей в шее, пояснице.
-  В установлении диагноза субарахноидального кровоизлияния помогают ликворологическое обследование, КТ, МРТ.

Височный (гигантоклеточный) артериит
-  Гигантоклеточный артериит следует подозревать у пациентов старше 50 лет, жалующихся на головную боль с односторонней локализацией в височной области
-  Болезненность при пальпации височной артерии, ее уплотнение
-  Сопутствующая симптоматика: зрительные нарушения, лихорадка, артралгии и миалгии; ревматическая полимиалгия (примерно у 50% больных, страдающих гигантоклеточным артериитом)
-  СОЭ, как правило, превышает 40 мм/ч
-  Биопсия височной артерии подтверждает диагноз
-  Лечение глюкокортикоидами быстро приводит к улучшению

Доброкачественная внутричерепная гипертензия – клинический синдром с симптомами повышения ВЧД без признаков органического поражения ЦНС или гидроцефалии
- В основе гипертензии, по-видимому, лежит гиперсекреция ликвора на фоне нарушения его резорбции
- Постоянная и нарастающая, разлитая головная боль с максимальной выраженностью в лобной области.
- Отек диска зрительного нерва.
- Усиление головной боли ночью или в утренние часы, а также при чихании, кашле.
- Головной боли могут сопутствовать тошнота, головокружение, нарушения зрения.
- КТ и МРТ – возможно уменьшение размеров желудочков. Повышение давления СМЖ (более 200 мм вод.ст.) подтверждает диагноз.
- Может сочетаться с ожирением, беременностью, СКВ, приемом пероральных контрацептивов.
- Возможно улучшение состояния больного после повторных люмбальных пункций.
- Показаны дегидратационная терапия (фуросемид и др.), глюкокортикоиды.
- В резистентных случаях проводят люмбоперитонеальное шунтирование СМЖ или фенестрацию оболочки зрительного нерва.

Синдром позвоночной артерии (заднешейный симпатический синдром, шейная мигрень). Возникает при раздражении сплетений позвоночной артерии, как правило, у лиц с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника
- Гемикраниальные боли начинаются в шейнозатылочной области; характер болей: тупые и распирающие, колющие и стреляющие; возможна иррадиация боли в глазницу.
- Характерен жест снимания шлема, которым больные описывают распространение боли.
- Часто возникают системное и несистемное головокружение, шум, звон в ушах, парестезии в области шейных сегментов.
- Боль приступообразно усиливается в период от 20 с до нескольких часов.
- Эффективны сосудорасширяющие средства (препараты никотиновой кислоты, эуфиллин), новокаиновая блокада точки позвоночной артерии, лечение шейной вертебральной патологии.

Индометацин-чувствительные головные боли характеризуются тяжелыми односторонними приступами, купируемыми индометацином 
- Хроническая пароксизмальная гемикрания – высокой интенсивности частые болевые приступы (до 40 в день) длительностью от 2 мин до 2 ч. Характерно сочетание с симптомами нарушения функций вегетативной нервной системы. Алкоголь провоцирует приступ.
- Эпизодическая пароксизмальная гемикрания характерезуется частыми болевыми приступами (от 6 до 30 в день) длительностью до 30 мин. Возможна ремиссия продолжительностью в несколько месяцев или лет.

Лечение головной боли

- Лечение основного заболевания
- Психотерапия (гипнотерапия, релаксация)
- Ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловая кислота по 300-600 мг внутрь каждые 4 часа) в сочетании с ацетаминофеном (парацетамол) по 325 мг и кофеином или фенобарбиталом
- ТАД (амитриптилин по 50-125 мг/сут)
- Транквилизаторы (диазепам по 2-5 мг 4 р/сут)
- Иглорефлексотерапия
- Физиотерапия

Синоним

Цефалгия