Али Гаджиев - персональный сайт

Звучит свирель в лучах восхода 
И, рассекая пустоту, 
Звучит мелодия поэта 
И сердце радуется дню.
Мотив волшебного сонета 
Раскрасил небо в синеву 
И с первым проблеском рассвета 
Закат спасает честь свою.

Звучит свирель в лучах восхода 
И нежной песней поутру 
Звучит мелодия для ветра – 
И дополняет красоту.
Вобрав гармонию от света 
И сокрушая тишину, 
Поет свирель в душе поэта 
И украшает жизнь мою.

Диета Али Галджиева

Главная / Медицина / Головная боль

Головная боль

Головная боль – один из наиболее частых симптомов в клинической практике. Термин головная боль включает все типы боли и дискомфорта, локализованные в области головы, но в быту его чаще используют для обозначения неприятных ощущений в области черепа.

Этиология, патогенез, классификация

— Структуры, непосредственно обеспечивающие болевую рецепцию (ноцицепцию),- базальные отделы твердой мозговой оболочки, стенки венозных пазух, сосуды артериального круга большого мозга и экстракраниальные артерии; ткани, покрывающие кости черепа, V, IX, X черепные нервы, верхние шейные корешки, глаза, уши, зубы, глотка, слизистая оболочка носовой полости, вегетативные ганглии.
— Индивидуальная реакция на болевое раздражение зависит от активности ноцицептивных и антиноцицептивных систем.

Различают 4 основных типа головной боли:
 1.Сосудистая – обычно пульсирующая; возникает во всех случаях несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки усилению пульсового объема крови.
 2.Мышечного напряжения – возникает при длительном напряжении или сдавливании мягких тканей головы.
 3.Ликвородинамическая – делится на 2 вида, каждый из которых связан с натяжением оболочек сосудов.
    —  При внутричерепной гипертензии – распирающая, усиливается при кашле, натуживании, зависит от положения тела.
    —  При внутричерепной гипотензии утрачивается ликворная подушка мозга; боль усиливается в положении стоя, уменьшается при сгибании головы .
4.Невралгическая – острая, режущая. Для нее характерны пароксизмальность, существование триггерных зон, иррадиация боли в соседние или отдаленные участки.

Выделяют 2 дополнительных типа:
 1.Смешанная – при сочетании патогенетических механизмов.
 2.Психалгия (центральная, ипохондрическая), когда не удается объектизировать перечисленные выше факторы.

Клиническая картина

Объемные процессы вызывают головную боль, постепенно прогрессирующую
—  Боль при интракраниальном объемном процессе – характерный, но не специфичный симптом.
—  Боль может быть как пульсирующей, так и не пульсирующей, глубинной, тупой, раскалывающей. Провоцируется физической нагрузкой, изменением положения головы
—  Типично пробуждение ночью из-за боли.
—  Внезапно сильная рвота (мозговая рвота) характерна для последних стадий заболевания.
—  При одностороннем характере боли у 9 из 10 больных она возникает на той же стороне, что и объемный процесс.
—  При неврологическом обследовании у больного, как правило, выявляют очаговую мозговую симптоматику.

Субарахноидальное кровоизлияние вызывает апоплексиформное начало головной боли (удар в голову) у ранее здорового человека; иногда неожиданно начавшаяся боль значительно отличается от привычной боли у страдающего хроническими головными болями пациента.
—  Острота развития боли на фоне физической нагрузки, подъема АД определяет вероятность того, что головная боль возникла вследствие субарахноидального кровоизлияния.
—  Возможно отсутствие неврологической симптоматики, кроме симптомов раздражения мозговых оболочек, общей гиперестезии или болей в шее, пояснице.
—  В установлении диагноза субарахноидального кровоизлияния помогают ликворологическое обследование, КТ, МРТ.

Височный (гигантоклеточный) артериит
—  Гигантоклеточный артериит следует подозревать у пациентов старше 50 лет, жалующихся на головную боль с односторонней локализацией в височной области
—  Болезненность при пальпации височной артерии, ее уплотнение
—  Сопутствующая симптоматика: зрительные нарушения, лихорадка, артралгии и миалгии; ревматическая полимиалгия (примерно у 50% больных, страдающих гигантоклеточным артериитом)
—  СОЭ, как правило, превышает 40 мм/ч
—  Биопсия височной артерии подтверждает диагноз
—  Лечение глюкокортикоидами быстро приводит к улучшению

Доброкачественная внутричерепная гипертензия – клинический синдром с симптомами повышения ВЧД без признаков органического поражения ЦНС или гидроцефалии
— В основе гипертензии, по-видимому, лежит гиперсекреция ликвора на фоне нарушения его резорбции
— Постоянная и нарастающая, разлитая головная боль с максимальной выраженностью в лобной области.
— Отек диска зрительного нерва.
— Усиление головной боли ночью или в утренние часы, а также при чихании, кашле.
— Головной боли могут сопутствовать тошнота, головокружение, нарушения зрения.
— КТ и МРТ – возможно уменьшение размеров желудочков. Повышение давления СМЖ (более 200 мм вод.ст.) подтверждает диагноз.
— Может сочетаться с ожирением, беременностью, СКВ, приемом пероральных контрацептивов.
— Возможно улучшение состояния больного после повторных люмбальных пункций.
— Показаны дегидратационная терапия (фуросемид и др.), глюкокортикоиды.
— В резистентных случаях проводят люмбоперитонеальное шунтирование СМЖ или фенестрацию оболочки зрительного нерва.

Синдром позвоночной артерии (заднешейный симпатический синдром, шейная мигрень). Возникает при раздражении сплетений позвоночной артерии, как правило, у лиц с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника
— Гемикраниальные боли начинаются в шейнозатылочной области; характер болей: тупые и распирающие, колющие и стреляющие; возможна иррадиация боли в глазницу.
— Характерен жест снимания шлема, которым больные описывают распространение боли.
— Часто возникают системное и несистемное головокружение, шум, звон в ушах, парестезии в области шейных сегментов.
— Боль приступообразно усиливается в период от 20 с до нескольких часов.
— Эффективны сосудорасширяющие средства (препараты никотиновой кислоты, эуфиллин), новокаиновая блокада точки позвоночной артерии, лечение шейной вертебральной патологии.

Индометацин-чувствительные головные боли характеризуются тяжелыми односторонними приступами, купируемыми индометацином 
— Хроническая пароксизмальная гемикрания – высокой интенсивности частые болевые приступы (до 40 в день) длительностью от 2 мин до 2 ч. Характерно сочетание с симптомами нарушения функций вегетативной нервной системы. Алкоголь провоцирует приступ.
— Эпизодическая пароксизмальная гемикрания характерезуется частыми болевыми приступами (от 6 до 30 в день) длительностью до 30 мин. Возможна ремиссия продолжительностью в несколько месяцев или лет.

Лечение головной боли

— Лечение основного заболевания
— Психотерапия (гипнотерапия, релаксация)
— Ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловая кислота по 300-600 мг внутрь каждые 4 часа) в сочетании с ацетаминофеном (парацетамол) по 325 мг и кофеином или фенобарбиталом
— ТАД (амитриптилин по 50-125 мг/сут)
— Транквилизаторы (диазепам по 2-5 мг 4 р/сут)
— Иглорефлексотерапия
— Физиотерапия

Синоним

Цефалгия

Читать далее
Рейтинг@Mail.ru © Все права защищены. Али Гаджиев 2017. Карта сайта | Друзья | О Сайте | kuponlar.ru