Али Гаджиев - персональный сайт

Звучит свирель в лучах восхода 
И, рассекая пустоту, 
Звучит мелодия поэта 
И сердце радуется дню.
Мотив волшебного сонета 
Раскрасил небо в синеву 
И с первым проблеском рассвета 
Закат спасает честь свою.

Звучит свирель в лучах восхода 
И нежной песней поутру 
Звучит мелодия для ветра – 
И дополняет красоту.
Вобрав гармонию от света 
И сокрушая тишину, 
Поет свирель в душе поэта 
И украшает жизнь мою.

Диета Али Галджиева

Главная / Медицина / Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит – хроническое воспалительное заболевание позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и периферических суставов, сочетающееся с поражением внутренних органов.

Частота – 0,5-1 на 1 000 населения.
Преобладающий возраст – 15-30 лет.
Преобладающий пол – мужской (10:1).

Этиология и патогенез

— Рецепторная теория рассматривает Aг HLA-B27 как рецептор для повреждающего фактора. Ее вариацией считают теорию артритогенного пептида, согласно которой усиленный иммунный ответ на бактериальный пептид развивается вследствие представления пептида в сочетании с HLA-B27.

— Теория молекулярной мимикрии. Бактериальный или любой другой повреждающий Аг в комплексе с молекулой HLA может иметь сходные с HLA-B27 свойства. Его распознавание Т-лимфоцитами как HLA-B27 индуцирует либо аутоиммунный ответ на HLA-B27, либо снижение иммунной реакции на вызывающий заболевание белок (феномен иммунологической толерантности).

— Генетические аспекты
   — Аг HLA-B27 определяют у 90% пациентов.
   — Существует наследственная форма заболевания.

Клиническая картина

Симметричный двусторонний сакроилеит:
— Постепенное начало в молодом возрасте
— Боль в ягодичной области
— Утренняя скованность
— Физические упражнения снижают выраженность болевого синдрома

Поражение позвоночника
— Боли в грудном и шейном отделах позвоночника
— Нарушение подвижности позвоночника, шейно-грудной кифоз (поза просителя)
     — Тест Райта-Шобера для определения подвижности поясничного отдела позвоночника: при наклоне вперед измеряют, насколько увеличилось расстояние между точкой, находящейся в месте пересечения оси позвоночника с линией, соединяющей боковые углы ромба Михаэлиса, и точкой, расположенной на 10 см выше первой. При полном сгибании в норме это расстояние увеличивается не менее чем на 4-5 см.

     — Симптом Отта (при поражении грудного отдела позвоночника): от первого грудного позвонка отмеряют расстояние 30 см, при максимальном сгибании вперед оно увеличивается до 33-34 см.

—  При распространении процесса на реберно-позвоночные суставы появляются опоясывающие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле и нередко расцениваемые как плевритические. Измерение экскурсии грудной стенки в IV межреберном промежутке менее 5 см по изменению окружности грудной клетки. Диапазон дыхательных движений меньше 2,5 см.

— Поражение периферических суставов: плечевых и тазобедренных (40%), коленных (15%), голеностопных (10%), лучезапястных и суставов стопы (5%)
— Поражение околосуставных тканей, чаще – ахиллобурсит, пяточный фасциит
— Системные проявления:
     — Поражения глаз – ирит, иридоциклит (25%)
     — Поражение ССС – аортальная недостаточность (1%), полная АВ блокада (до 8%)
     — Амилоидоз
     — Поражение легких – апикальный фиброз
     — Поражение почек – IgA-нефропатия
     — Неврологические нарушения – синдром конского хвоста (редко)

Клинические варианты

— Центральная форма – вовлекается только позвоночник
     — Кифозный тип (кифоз грудного, гиперлордоз шейного отделов позвоночника)
     — Ригидный тип (сглаживание физиологических изгибов)
— Ризомелическая форма: вовлечение в процесс позвоночника и корневых суставов (тазобедренных, плечевых)
— Периферическая форма: полиартрит, деструкция суставных тканей не выражена
— Скандинавская форма: поражение суставов кистей, внешне напоминающее ревматоидное (5% случаев), экссудативные и деструктивные изменения минимальны, позднее присоединяются изменения со стороны позвоночника и крестцово-подвздошных суставов

Лабораторные исследования

— Увеличение СОЭ, умеренная анемия, коррелирующие с активностью болезни
— Наличие РФ нехарактерно
— Наличие Аг HLA-B27 (90% пациентов)
— Синовиальная жидкость воспалительного типа: лейкоцитов более 2 000 в 1 мкл, нейтрофилов более 50%.

Рентгенологическое исследование

— Крестцово-подвздошные суставы – субхондральный склероз, размытость контуров, позднее – анкилоз.
— Симфизит, пушистость седалищного бугра.
— Позвоночник – синдесмофиты, кальцификация передней боковой связки, бамбуковый позвоночник, литические изменения в передневерхних углах позвоночников; максимально изменения выражены в пояснично-грудном переходе.
— Периферические суставы – сужение суставной щели, эрозивные изменения в крупных суставах, перикапсулярное окостенение.

Дифференциальный диагноз

— Реактивные артриты.
— Псориатический артрит.
— Гиперостоз Форестье (оссификация связок позвоночника у пожилых лиц) – отсутствие воспалительной активности, высота межпозвонковых дисков без изменений.
— Остеохондроз позвоночника – боли усиливаются после физических нагрузок, отсутствуют воспальтельная активность, поражение периферических суставов, остеопороз и сакроилеит.

Диагностические критерии (Римские критерии):

Клинические критерии
— Боль и скованность в крестцово-подвздошной области, продолжающиеся не менее 3 месяцев и не уменьшающиеся в покое
— Боль и скованность в грудном отделе позвоночника
— Ирит, иридоциклит в анамнезе
— Ограниение подвижности поясничного отдела позвоночника
— Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки

Рентгенологический критерий – признаки двустороннего сакроилеита. Для постановки достоверного диагноза необходимо наличие рентгенологического и одного клинического критериев или 4 из 5 клинических критериев. Чувствительность – 98,2%, специфичность – 96,3%

Лечение

Общие рекомендации
— Активный образ жизни. Необходимы специальные упражнения для поддержания правильной осанки и сохранения подвижности позвоночного столба, дыхательные упражнения, плавание. Лыжный спорт. Виды спорта с фиксированным положением туловища (велосипедный) противопоказаны.
— Жесткая кровать, рекомендуют спать на животе или на спине без подушки.
— Физиотерапия: ультразвук, фонофорез с гидрокортизоном, диадинамические токи, индуктотермия, рефлексотерапия, массаж.
— Родоновые, сероводородные, грязевые курорты.

Лекарственная терапия
— НПВС
o Салицилаты 4 г/сут (3-6 г/сут)
o Индометацин 100 мг/сут (25-200 мг/сут)
o Напроксен 750 мг/сут (20-1 000 мг/сут)
o Сулиндак 300 мг/сут (100-400 мг/сут)
o Диклофенак-натрий (ортофен) 75 мг/сут (50-200 мг/сут)
o Фенилбутазон (бутадион) 300 мг/сут (100-400 мг/сут)

— Сульфасалазин (особенно эффективен при периферическом артрите при неэффективности монотерапии НПВС), начиная с 500 мг/сут, повышая еженедельно на 500 мг/сут до 1 г 2 р/сут. При возникновении диспептических явлений дозу уменьшают.

— Глюкокортикоиды (локальное введение, например внутрисуставное) – при периферических артритах, особенно при воспалении 1-2 суставов, при тендинитах и тендобурситах.

— При наличии очагов выраженного гипертонуса – центральные миорелаксанты, например мидокалм 0,05-0,1 г 2-3 р/сут, тизанидин 2 мг утром и 4 мг вечером.

Меры предосторожности

— Отмену НПВС производят после стабилизации состояния пациента (отсутствие системных и локальных проявлений заболевания) в течение нескольких месяцев.
— Во время лечения НПВС необходимо еженедельное в течение первых 2 мес, а затем ежемесячное исследование количества тромбоцитов, проведение общих анализов крови и мочи, функциональных проб печени. Также при длительном применении рекомендовано проведение ФЭГДС.

— НПВС могут вызвать боли в эпигастральной области, тошноту (для профилактики необходим прием антацидов между приемами пищи),оказать ульцерогенное действие (вероятность снижает одновременный прием мидокалма), а также обусловить неврологические нарушения, склонность к отекам, кровоточивость, агранулоцитоз. Мидокалм может вызвать головную боль, раздражительность, нарушение сна, проходящие при уменьшении дозы или временной отмене препарата.
— При приеме тизанидина возможны сонливость, мышечная слабость, головокружение.

Хирургическое лечение применяют в основном при тяжелом поражении тазобедренных суставов

Осложнения

— Перелом шейного отдела позвоночника, подвывих атлантоосевого сустава, синдром конского хвоста (редко)
— Анкилоз периферических суставов
— Кардиальные: нарушения проводимости (20%), аортальная недостаточность (2%)
— Увеит, приводящий к слепоте.

Прогноз

— Большинство больных сохраняют работоспособность. Прогнозировать прогрессирование заболевания на основе излучения HLA-B27 или какого-либо иного показателя не удается. Возникновение осложнений ухудшает прогноз.

Синоними

— Болезнь Бехтерева
— Болезнь Бехтерева-Мари-Штрюмпелля.

Читать далее
Рейтинг@Mail.ru © Все права защищены. Али Гаджиев 2017. Карта сайта | Друзья | О Сайте | kuponlar.ru