Али Гаджиев - персональный сайт

Звучит свирель в лучах восхода 
И, рассекая пустоту, 
Звучит мелодия поэта 
И сердце радуется дню.
Мотив волшебного сонета 
Раскрасил небо в синеву 
И с первым проблеском рассвета 
Закат спасает честь свою.

Звучит свирель в лучах восхода 
И нежной песней поутру 
Звучит мелодия для ветра – 
И дополняет красоту.
Вобрав гармонию от света 
И сокрушая тишину, 
Поет свирель в душе поэта 
И украшает жизнь мою.

Диета Али Галджиева

Главная / Медицина / Рефлекторные синдромы

Рефлекторные синдромы

ЛЮМБАГО (прострел)

Характеризуется внезапным возникновением резчайшей боли в глубине поясничной области. Боли локализуются чаще на уровне пояснично-крестцового сочленения и редко иррадиируют вниз и в сторону ягодиц или бедра. Во время «прострела» больной задерживает дыхание и фиксирует туловище в позе, в которой неожиданно возникает приступ. В этом положении больной остается несколько минут и часов, пока боли не уменьшатся и появится возможность изменить позу и положение. Передвигается мелкими шажками, наклонившись вперед.

При обследовании больного определяется выраженное напряжение (дефанс) поясничных мышц. Нередко появляется анталгическая поза в виде поясничного сколиоза. В проекции многораздельной мышцы (промежуток между остистыми отростками и задней остью) возникает резкая неотступающая боль вследствии ее дефанса. Определяется болезненность межостистой связки. При асимметричном проявлении люмбаго возникает спазм паравертебральных мышц на противоположной поражению стороне. На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника более часто обнаруживается псевдоспондилолистез.

Люмбаго продолжается обычно 5-6 дней. Первый приступ завершается быстрее, чем последующие, которые могут повториться через год и более. Описываемые острые проявления вертебрального синдрома более характерны для людей старше 30 лет. Эти больные нередко страдают хроническими заболеваниями органов брюшной полости, особенно малого таза, что утяжеляет течение заболевания.

ЛЮМБАЛГИЯ

Развитию люмбалгии обычно предшествуют охлаждение, статические перенапряжения, длительное пребывание в неудобной позе. Нередко боль возникает после поднятия тяжести или другого перенапряжения, но не сразу, а через 1-2 дня. Боль может начаться и после ушиба ноги, разнашивания тесной обуви, длительной ходьбы при плоскостопии. Она часто преобладает на одной стороне поясницы, усиливается при продолжительном сидении, стоянии, после наклонов туловища. В постели больные принимают позу, облегчающую боль.

При поражении пресакрального диска они лежат преимущественно на здоровом боку, при поражении 4-го поясничного диска – на больном. Складывается впечатление, что они предпочитают положение на стороне выпуклости нижнепоясничного сколиоза.
Находясь в согнутом положении, больные с трудом разгибаются, для чего иногда кладут руку на поясницу и давят на нее. Больные испытывают трудности при умывании, глажении утюгом из-за синергического напряжения поясничных мышц.

Усилению боли в этом положении особенно способствуют явления нейроостеофиброза в межостистых, надкостной, крестцово-остистой связках, а также в капсуле крестцово-подвздошного сочленения. Больные вынуждены часто менять позу, опираться на ладони вытянутых рук, продвигаться на переднюю часть сиденья или, наоборот, прижиматься к спине стула всем туловищем. Раньше обычного в положении стоя или сидя появляется ощущение усталости в пояснице.

Такие состояния, особенно длительные, определяются ортопедами как недостаточность позвоночника, неустойчивость, «нестабильность». Обычно ограничен наклон туловища вперед, с каждым днем уменьшается объем движений. В последующем боль усиливается, она становится постоянной, иногда усиливается при кашле, чихании. Одновременно совершается процесс приспособления преимущественным включением глубоких мышц.

Чем сильнее болевые ощущения, тем слабее симптом ипсилатерального напряжения многораздельной мышцы. С 3-4го дня обострения на стороне преимущественного поражения становится выраженным симптом Ласега. Электромиографически регистрируется активность мышц и тогда, когда она в норма должна отсутствовать – в покое. Она еще более повышена при активных движениях, при синергиях, особенно в первые дни обострения.

На стороне преимущественно выраженной боли повышается кожная температура, изменены и другие вегетативные показатели.

Пик обострения приходится на 4-5й день, после чего боль начинает ослабевать, если соблюдается покой, обеспечивающий расслабление спазмированных мышц. Подострые люмбалгии протекают неделями, а в неблагоприятных случаях – и месяцами, т.е. становятся хроническими. При этом обнаруживается тенденция к расширению зоны болевых проявлений – на крестец, ягодицу, ногу. Эти рефлекторно формирующиеся картины называются люмбоишиалгией.

Острая люмбалгия спр.практ. врача по неврологии может быть спровоцирована травмой, подъемом непосильного груза, неподготовленным движением, длительном пребыванием в нефизиологической позе, переохлаждением – в отсутствие патологических изменений в позвоночнике, но чаще она возникает на фоне текущего дегенеративного процесса в позвоночнике. Боль, локализующаяся только в спине, исключает поражением корешка и может быть связана как с поражением позвоночника (будучи первым проявлением формирующейся протрузии диска), так и с поражением мягких тканей (спазмом или растяжением мышц, растяжением связок и т.д.).

Часто острая люмбалгия возникает вследствие внезапного вклинения фрагмента ядра диска в трещину фиброзного кольца с перерастяжением наружных краев кольца (задняя внутридисковая блокада) или смещения всего диска с растяжением задней продольной связки. Обычно наблюдается выраженное напряжение мышц поясницы с выпрямлением лордоза и анталгическим сколиозом. В положении лежа на спине боль уменьшается, но при малейшем движении она резко усиливается. Острая люмбалгия спонтанно проходит в течение нескольких дней, реже недель. Но иногда она трансформируется в люмбоишиалгию.
Хроническая люмбалгия может возникнуть после регресса острой боли или независимо от нее. Ее причиной часто служат нестабильность ПДС, миофасциальный синдром, артроз фасеточных суставов, спондилолиз или спондилолистез.

Нестабильность ПДС приводит к избыточной нагрузке на фасеточные суставы и мышцы. Боль, связанная с ней, обычно двусторонняя, усиливается при длительном пребывании в одном положении, наклонах, поднятии тяжести, длительном сидении и облегчается в покое. Ее развитию способствуют усиленный поясничный лордоз, ожирение, слабость мышц живота. Движения в поясничном отделе обычно не ограничены, но болезненны (особенно разгибание). Иногда боль иррадиирует в крестцово-подвздошное сочленение и крыло подвздошной кости, но не в ягодицу или бедро. При приеме Ласега возникают двусторонние умеренные боли в пояснице. Часто выявляются болезненные точки в мышцах поясницы, ягодиц, задней поверхности бедра.

Миофасциальный синдром в паравертебральных мышцах может развиваться на фоне дегенеративного процесса в позвоночнике или независимо от него – в связи с длительным пребыванием в нефизиологической позе, хронической микротравматизацией, перегрузкой, перерастяжением или сдавлением мышц, травмой, длительной иммобилизацией.
Артроз фасеточных суставов – частая причина хронической люмбалгии у пожилых. Он проявляется двусторонней болью, которая, в отличие от дискогенной боли обычно локализуется паравертебрально, а не по средней линии. Боль может иррадиировать в крестцово-подвздошное сочленение и бедро.

Она усиливается при длительном стоянии, разгибании, но уменьшается или, по крайней мере, не усиливается при сидении, или ходьбе. По утрам больные испытывают переходящую скованность. Характерно усиление боли при разгибании, особенно при одновременной ротации. Боль уменьшается при двусторонней блокаде фасеточных суставов. Диагноз подтверждается – рентгенологически.

Спондилолиз – щель в задней части дужки позвонка (чаще всего L5), приводящая к расхождению верхних и нижних суставных отростков. Обычно это результат врожденной слабости дужки, но раскалывается она обычно лишь к 6 годам. Данный дефект встречается у 5-7% людей и очень редко проявляется клинически, чаще у молодых спортсменов, которым приходится переразгибать спину (например, гимнастов или борцов). При рентгенографии поясничного отдела позвоночника спондилолиз легче выявить на косых снимках.
Спондилолистез – смещение позвоночника кпереди по отношению к смежному позвонку – выявляется у 2-3% людей.

В молодом возрасте спондилолистез чаще обусловлен спондилолизом, наблюдается на уровне L5-S1 и сопровождается подвывихом в пояснично-крестцовом сочленении. В пожилом возрасте спондилолистез чаще возникает вследствие дегенерации фасеточных суставов (как правило, на уровне L4-L5) и обычно приводит к стенозу позвоночного канала. Спондилолистез может иметь врожденный характер, возникать в связи с травмой или заболеваниями костной ткани.

ЛЮМБОИШИАЛГИЯ

Ведущими жалобами больных являются боли в пояснице и ноге. Отмечаются изменения конфигурации позвоночника: сколиоз, сглаженность или усиление поясничного лордоза, болезненность паравертебральных точек и симптомы натяжения (Нери, Бахтерева, Ласега, Дежерина, Вассермана). Выпадение чувствительности и снижение рефлексов встречаются сравнительно редко.

Сосудистые нарушения наблюдаются в двух вариантах: при газоспастическом – больные жалуются на ощущение зябкости в ноге, а данные реовазографии свидетельствуют об ангиоспазме; при вазодилататорном – больных беспокоит чувство жара, тепла и распирания в ноге, а реовазография указывает на наличие ангиопареза.

При мышечно-тонической форме боли носят стягивающий характер и отмечаются ощущения тугоподвижности в пояснице и ноге. Выявляется напряжение ми…раздельной мышцы, мышц голени и бедра. Электромиографические исследования указывают на повышение мышечного тонуса.

Нейродистрофическая форма характеризуется большей выраженностью дистрофических явлений. Собственно, они имеют место при всех формах люмбоишиалгии, но при этой чаще всего наблюдается дряблость мышц, сухость кожи, гиперкератоз стоп, тусклость и утолщение ногтевых пластин.

На электромиограммах выявляется снижение биопотенциалов мышц.
Люмбоишиалгия может иметь как вертеброгенный, так и невертеброгенный характер. Нужно различать рефлекторную (отраженную) боль, в гнезде которой важную роль играет раздражение синувертебрального нерва, иннервирующего структуры ПДС, региональный мышечный спазм, формирование на периферии зон «нейроостеофиброза».

Читать далее
Рейтинг@Mail.ru © Все права защищены. Али Гаджиев 2017. Карта сайта | Друзья | О Сайте | kuponlar.ru