Доктор мануальной терапии

Остеохондроз позвоночника

Пояснично-крестцовый

Согласно литературе, выделяют следующие критерии, свидетельствующие пояснично-крестцовому радикулиту:

1. нарушение статики позвоночника (уплощение лордоза, сколиоз);
2. изменение высоты и конфигурации дисков;
3. наравномерное распространение остеохондроза (в.т. и одностороннее) – «частичный остеохондроз»;
4. наличие задних и задне-боковых краевых разрастаний тел позвонков – остеофитов;
5. ограничение физиологической подвижности в двигательных сегментах позвоночника;
6. наличие патологических смещений или смещаемости одного позвонка по отношению к другому;
7. остеопороз и закругление дорсального края тела позвонка;
8. обызвествление выпавшей части межпозвонкового диска.

1. Варианты нарушения статики позвоночника:
а. Уплощение и выпрямление лордоза;
б. Дугообразный кифоз;
в. Одно – двусторонний сколиоз;
г. Их сочетание.
Благодаря им снижается нагрузка на дорзальные отделы и соответственно - выпячивание пораженного диска, а также уменьшается степень натяжения корешка над грыжей этого диска.

2. Варианты изменения высоты межпозвонкового промежутка:
а. Равномерное снижение межпозвонкового промежутка свидетельствует о уменьшении амортизирующих свойств и объема ткани диска вследствие дегенеративных изменений.
б. Разное соотношение между высотой диска в переднем и заднем отделах: вместо нормального преобладания первого оба размера становятся одинаковыми или второй преобладает («симптом распорки»). Такой процесс развивается не только в пораженном, но и в соседних двигательных сегментах, что приводит к нарушению лордоза.
в. Неравномерное уменьшение высоты межпозвонкового промежутка в правом и левом отделах отражает как местные изменения на уровне данного диска, так и общие в виде реакции мышечно-связочного аппарата.
г. Деформация дисков в сочетании плоскостей (как чаще сочетаются лордоз со сколиозом) – в виде преимущественного уменьшения высоты передне-латеральных участков их, обычно расположенных прямо противоположно месту - задне-боковой грыже.

3. «частичный остеохондроз» включает в себя следующие критерии:
- уменьшение высоты диска,
- субхондральный склероз,
- наличие типичных остеофитов
ограниченные в пределах одного ПДС.

Изменение статики позвоночника приводит к перераспределению нагрузки в пределах пораженного сегмента: вместо задних отделов максимальная нагрузка падает на передний или, чаще, передне-боковой отдел диска и прилежащих к нему участков поверхностей тел позвонков. Перемещение значительной части студенистого ядра кзади ещё более усложняет условия функции переднего или переднебокового отдела пораженного двигательного сегмента. На эти резко измененные условия функции костная ткань позвонков может отвечать обычной адаптационно-компенсаторной реакцией: склеротичпеской перестройкой и развитием краевых разрастаний, что в сочетании с уменьшением высоты межпозвонкового промежутка составляет рентгенологический симптомокомплекс остеохондроза.

При этом вполне закономерна локализация максимальной перегрузки: при одностороннем сколиозе – на противоположной стороне от грыжи диска (разгружаемого участка), при двустороннем – на той же стороне. А также вполне понятна ограниченность изменений в позвонках.

4. Патологическая смещаемость позвонков происходит по большей части в связи с нарушением амортизирующей функции диска, а значит ослаблением натяжения связок фиброзного кольца. Ограничение физиологической подвижности позвоночника встречается не только при фиброзе диска, но и в результате рефлекторных реакций мышечно-связочного аппарата.

5. Остеопороз и деформация заднего края тела позвонка, а затем и атрофия участка позвонка, испытывающего давление выпяченной частью диска, считаются как процесс деминерализации.

6. Обызвествление патологически измененного участка хрящевой ткани, расположенного в пределах позвоночного канала является прямым симптомом грыжи диска.

7. «вакуум – феномен» - наличие линейного просветления на фоне межпозвонкового «промежутка», что свидетельствует о резко выраженном остеохондрозе.
Задние грыжи диска, в отличие от хрящевых узлов Шморля, не приводят к образованию ложа в подхрящевой поверхности тел позвонков.

Грыжи дисков грудного отдела позвоночника

Встречаются намного реже, чем в поясничном отделе. Однако клиника намного богаче и выраженнее, что связано с относительной узостью позвоночного канала, наличием в канале спинного мозга и его передней спинальной артерии. Выросшие остеофиты по задней поверхности нередко преобладают по величине над выпавшими грыжами дисков. Учитывая то, что в этой области задняя продольная связка широкая и толстая и прикрепляется к межпозвонковым дискам, выпяченная ткань диска натягивает её в виде шатра.

Грыжи дисков шейного отдела позвоночника

По данным Попелянского Я. Ю. в ранней диагностике остеохондроза шейного отдела позвоночника большую роль играют:
1. выпрямленность лордоза или местный кифоз;
2. распространение дегенеративных изменений на область унковертебральных сочленений;
3. подвывих в межпозвонковых суставах (по Kovacs);
4. скошенность переднего «угла» тела позвонка.

По степени выраженности изменений выделяют 4 стадии остеохондроза (по Saker):
1-я - выпрямление шейного лордоза в одном или нескольких сегментах;
2-я – выпрямление лордоза и легкое уплощение межпозвонкового диска;
3-я – присоединение значительного сужения межпозвонковых отверстий;
4-я – присоединяется сужение позвоночного канала.