Али Гаджиев - персональный сайт

Звучит свирель в лучах восхода 
И, рассекая пустоту, 
Звучит мелодия поэта 
И сердце радуется дню.
Мотив волшебного сонета 
Раскрасил небо в синеву 
И с первым проблеском рассвета 
Закат спасает честь свою.

Звучит свирель в лучах восхода 
И нежной песней поутру 
Звучит мелодия для ветра – 
И дополняет красоту.
Вобрав гармонию от света 
И сокрушая тишину, 
Поет свирель в душе поэта 
И украшает жизнь мою.

Диета Али Галджиева

Главная / Медицина / Мигрени

Мигрени

КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
КЛАССИФИКАЦИЯ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ

Любые боли и чувство дискомфорта, локализованные в области головы,
называются головными болями. Головная боль является наиболее частой формой хронических болевых синдромов. Классификация голов­ных болей, различает 13 форм головных болей. Эта классифи­кация выделяет самостоятельные патологические формы головных болей (миг­рень, кластерная головная боль, хроническая пароксизмальная гемикрания, го­ловная боль напряжения) и симптоматические головные боли. Наиболее часто люди страдают от головных болей на­пряжения и мигрени.

Международная классификация головных болей

1.Мигрень .

1.1. Мигрень без ауры (простая мигрень)

1.2. Мигрень с аурой

1.2.1. С типичной аурой

1.2.2. С длительной аурой

1.2.3. Семейная гемиплегическая

1.2.4. Базилярная (мигрень основной артерии)

1.2.5. Мигренозная аура без головной боли

1.2.6. С острым началом ауры

1.3 Офтальмоплегическая
1.4 Ретинальная

1.4.1. Детские периодические синдромы, которые могут быть пред­шественниками или сочетаться с мигренью

1.4.2. Доброкачественные пароксизмальные головокружения у детей

1.4.3. Альтернирующая гемиплегия у детей

1.5 Осложнения мигрени

1.5.1 Мигренозный статус

1.5.2 Мигренозный инсульт

1.6 Мигренозные расстройства, не удовлетворяющие критериям, перечисленным в разделе 1

2. Головная боль напряжения (эпизодическая и хроническая)

3. Кластерная головная боль и хроническая пароксизмальная гемикрания

4. Головные боли, не связанные со структурными поражениями (головная боль, связанная с воздействием холодового стимула, внешним давлением, сексуальной активностью, физическим перенапряжением, кашлевая головная боль)

5.Головные боли, связанные с черепно-мозговой травмой (острые и хронические посттравматические головные боли)

6. Головные боли, вызываемые заболеваниями сердечно-сосудистой системой (инфаркты мозга, внутричерепные гематомы, субарахноидальные кровоизлияния, аневризмы сосудов головного мозга, артеиириты, венозные тромбозы, артериальная гипер- и гипотензия)

7. Головные боли, связанные с внутричерепными процессами несосудистого происхождения (повышенное и пониженное ликворное давление, повышенное внутричерепное давление (абсцесс, опухоль, саркоидоз), окклюзионная гидроцефалия, доброкачественная внутричерепная гипертензия, иттракраниальная инфекция)

8. Головные боли, связанные с приемом химических веществ и их злоупотреблением (лекарственные препараты: эрготамин, кофеин, антидепрессанты, периферические вазодилатары, злоупотребления анальгетиками; алкоголь, нитраты, глютамат, оксид углерода и др.)

9. Головная боль, связанная с внемозговыми инфекциями (вирусная и бактериальная инфекция)

10. Головные боли, связанные с метаболическими нарушениями (гипоксия, гиперкапния, гипогликемия, хронический гемодиализ)

11. Головные боли, связанные с заболеванием глаз, ушей, носа, околоносовых пазух, зубов, височно-нижнечелюстного сустава.

12. Головные боли, связанные с поражением черепных и верхнешейных нервов (компрессия, ишемия, демиелинизация, воспаление, синдром Толоса-Ханта, тригеминальная и другие невралгии)

13. Неклассифицируемые головные боли

Эпидемиология мигрени

Мигрень — хроническое заболевание, проявляющееся периодическими приступами пульсирующей головной боли, продолжительностью от 4 до 72 часов, как правило, односторонней локализации в лобно-височной области, которая сопровождается повышением чувствительности к свету — фотофобия и к звуку — фонофобия, а также — тошнотой и иногда рвотой.

В последнее десятилетие представления о мигрени претерпели существен­ные изменения, что обусловлено бурным ростом научных исследований, посвященных изучению эпидемиологии, генетики, патогенеза и лечения этого заболевания. Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в различных странах, мигренью страдают от 3 до 16 %, а по некоторым данным до 30 % населения. При этом мужчины составляют от 2 до 15 %, а женщины от 6 до 25 % всей популяции. Около 68 % людей, страдающих мигренью, находятся в возрасте от 25 до 54 лет, в 22 % случаев — старше 55 лет и 10 % составляют лица моложе 25 лет. Наиболее часто мигрень встречается в возрасте 35-40 лет. После­дние эпидемиологические исследования свидетельствуют, что распространен­ность мигрени среди населения имеет тенденцию к росту.

.

РОЛЬ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ВОЗНИКНОВЕНИИ МИГРЕНИ

Роль наследственности в происхождении мигрени давно привлекает вни-­
мание исследователей. Частые указания на наличие мигрени в нескольких по­-
колениях ближайших родственников, а также появление болезни в раннем воз­-
расте свидетельствуют о важной роли наследственных, генетических факторов
в происхождении этого заболевания. Данные генеалогических исследований
показывают, что если приступы мигрени были у обоих родителей, то риск за­-
болеваемости потомков достигает 60-90%. Если мигренью страдала только мать,
то риск заболеваемости составляет 72%, если только отец — 20% .Приблизительно 50% вариабельности появления миг­рени обусловлено генетическими факторами и не связано с влиянием внешних причин.

Другим шагом к доказательству генетического происхождения мигрени явились результаты молекулярно-биологических исследований у больных с фа­мильной гемиплегической формой мигрени. Весьма интерес­ными являются сравнительные исследования мигрени с такими "каналопатиями", как гиперкалиемический и гипокалиемический периодический паралич,|парамиотония Эйленбурга, эпизодическая атаксия с миокимией, эпизодическая атаксия с церебеллярной атрофией, CADASIL синдром ( cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infacts and leukoencephalopathy ). Установ­лено, что эти болезни объединяет пароксизмальность течения, отсутствие симптомов в межприступном периоде, а также данные молекулярно-генетических исследований, свидетельствующие о наличии мутаций CACNA 1 A гена 19 хромосомы при этих состояниях. Более того, у многих больных с "каналопатиями" имеются мигренозные цефалгии.

Серотонин играет центральную роль в патофизиологии мигрени, и поэтому гены серотониновых (5НТ) рецепторов являются мишенью для пристального изучения. Предполагается, что обнаруживаемое у пациентов с мигренью нарушение метаболизма основных нейромедиаторов является результатом генетически обусловленного нарушения митохондриального фосфорилирования [ Welch K . M . A и Ramadan N . M ., 1995]. Основанием для такого предположения послужили клинические наблюдения, свидетельствующие, что фактически все больные с синдромом — MELAS ( mitochondrial myopathy , encephalopathy , lactic acidosis , and stroke — like episodes — митохондриальная миопатия с энцефалопати­ей, лактоацидозом и инсультоподобными эпизодами) страдают от мигрени, и случаи мигрени часто наблюдаются у ближайших родственников больных с MELAS -синдромом. Другим заболеванием, обусловленным биохимическим дефектом дыхательной цепи митохондрий является синдром MERFF ( myoclonic epilepsy with ragger red fibres ) — миоклонус-эпилепсия с шероховатыми красны­ми волокнами. Характерной особенностью этой болезни является её очень ча­стая ассоциация с мигренью. Тем не менее, сравнительный анализ митохонд-риальной DNA в лимфоцитах больных мигренью с аурой не выявил аналогич­ных с MELAS -синдромом и MERFF синдромом генных мутаций [ Klopstock Т. и соавт., 1996]. Однако авторы не исключают, что мигрень может быть ассоци­ирована с мутациями других генов.

Таким образом, имеются различные свидетельства о вовлечении генети­-
ческих факторов в происхождение мигрени, но их значение и роль остается
четко не определенной. Безусловно, мигрень может являться результатом более
чем одного генетического дефекта. Вероятно, новые генетические исследова-
ния позволят значительно расширить представления об этиологии мигрени,
улучшить диагностику и лечение этой болезни.

Предполагается, что обнаруживаемое у пациентов с мигренью нарушение метаболизма основных нейромедиаторов является результатом генетически обусловленного нарушения митохондриального фосфорилирования [ Welch K . M . A и Ramadan N . M ., 1995]. Основанием для такого предположения послужили клинические наблюдения, свидетельствующие, что фактически все больные с синдромом — MELAS ( mitochondrial myopathy , encephalopathy , lactic acidosis , and stroke — like episodes — митохондриальная миопатия с энцефалопати­ей, лактоацидозом и инсультоподобными эпизодами) страдают от мигрени, и случаи мигрени часто наблюдаются у ближайших родственников больных с MELAS -синдромом. Другим заболеванием, обусловленным биохимическим дефектом дыхательной цепи митохондрий является синдром MERFF ( myoclonic epilepsy with ragger red fibres ) — миоклонус-эпилепсия с шероховатыми красны­ми волокнами. Характерной особенностью этой болезни является её очень ча­стая ассоциация с мигренью. Тем не менее, сравнительный анализ митохонд-риальной DNA в лимфоцитах больных мигренью с аурой не выявил аналогич­ных с MELAS -синдромом и MERFF синдромом генных мутаций [ Klopstock Т. и соавт., 1996]. Однако авторы не исключают, что мигрень может быть ассоци­ирована с мутациями других генов.

Таким образом, имеются различные свидетельства о вовлечении генети­-
ческих факторов в происхождение мигрени, но их значение и роль остается
четко не определенной. Безусловно, мигрень может являться результатом более
чем одного генетического дефекта. Вероятно, новые генетические исследова-
ния позволят значительно расширить представления об этиологии мигрени,
улучшить диагностику и лечение этой болезни.

СОЧЕТАЕМОСТЬ (КОМОРБИДНОСТЬ) МИГРЕНИ
С ДРУГИМИ БОЛЕЗНЯМИ

Впервые предложенный Feinstein A . R . (1970) термин "коморбидность" ис­пользуется сегодня для отражения взаимосвязи между двумя заболеваниями у одного человека, и эта связь не является случайным совпадением. Мигрень сочетается с рядом неврологических, психических, сердечно-сосудистых и дру­гих заболеваний.

Среди сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с мигренью досто­верно чаще, чем в контрольных группах, встречаются артериальная гипертензия и гипотония, синдром Рейно, пролапс митрального клапана, ИБС, стено­кардия, инфаркт миокарда. Нервно-психические болезни представлены инсуль­тами, эпилепсией, депрессией, паническими атаками, тревогой. Дисфункция желчного пузыря, бронхиальная астма и аллергозы, также сопутствуют мигре­ни. Изучение коморбидности заболеваний имеет большое значение для реше­ния ряда клинических вопросов.

Во-первых, мигрень имеет симптоматику, частично совпадающую с симптомами некоторых ассоциированных заболеваний.
Например, как при мигрени, так и при депрессии наблюдаются — изменения на­строения, поведения и головная боль. Мигрень и эпилепсия могут вызывать
транзиторные расстройства сознания, ауру и головную боль. Надо признать,
что дифференциальная диагностика этих болезней в большинстве случаев не
представляет трудностей. С другой стороны, диагностика мигрени делает весь-­
ма вероятным наличие у данного больного депрессии, тревоги, эпилепсии и
других, сочетающихся с мигренью состояний. Хорошо известно, что пациенты
с мигренью, как правило, имеют несколько заболеваний. Отмеченная невроло-­
гами ассоциация мигрени с гипотонией и дискинезией желчных путей была
названа "синдром трех близнецов" (по В.С.Лобзину и В.И.Шапкину). ]

Сочетаемость болезней оказывает существенное влияние на тактику лече-
ния. Сопутствующее заболевание может как ограничивать применение опре-
деленных лекарственных средств, так и благоприятствовать их назначению.
Например, при сочетании мигрени с депрессией назначение бета-блокаторов
не является оптимальным, так как они способны привести к рецидиву депрес-
сии или ухудшить её течение. В то же время сочетание мигрени с гипертензи-
ей, ИБС или тахикардией делает такую комбинацию благоприятной. При соче-
тании мигрени с эпилепсией назначение антидепрессантов неудачно, так как
они способны снизить порог судорожной активности. С другой стороны, высо-
коэффективные при лечении мигрени и эпилепсии препараты вальпроевой кис-
лоты могут с успехом использоваться при наличии этих двух болезней у одно-
го пациента. Более подробно на этом вопросе мы остановимся в главе, посвя-
щенной лечению мигрени.

Таким образом, широкое распространение мигрени среди населения, гене-

тическая предрасположенность, максимальная представленность болезни сре-
ди лиц трудоспособного возраста, существенные прямые и косвенные матери-

альные потери, связанные с временной потерей трудоспособности и оплатой лечения, а также падение качества жизни делает мигрень не только медико-биологической, но и серьезной социально-экономической проблемой.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСНОВНЫХ ФОРМ МИГРЕНИ I

Основными провоцирующими факторами развития приступа мигрени яв­ляются: эмоциональный дистресс, включение в рацион питания пищевых продуктов, содержащих в большом количестве тирамин (шоколад, сыр, копчености, цитрусовые, красные вина и др.), физическое перенапряжение, изменения метеорологических условий, прием оральных контрацептивов, нитратов и дру­гих периферических вазодилататоров, менструации, менопауза, черепно-моз­говая травма, нарушение режима сна и отдыха.

Мигрень с аурой ("классическая мигрень ") встречается в 25-30% случаев. Клиническая картина данной формы мигрени состоит из пяти, развивающихся

друг за другом фаз. Первая фаза — продромальная, появляется за не­сколько часов до возникновения головной боли и характеризуется сменой на­строения, чувством усталости, сонливости, задержкой жидкости в организме, раздражительностью, беспокойством, булимией или анорексией, повышением чувствительности к запахам, шуму, яркому свету. Вторая фаза — аура представ­ляет комплекс очаговых неврологических симптомов продолжительностью не более 60 минут, возникающих вследствие непродолжительного снижения моз­гового кровотока в отдельных участках мозга. При офтальмической форме мигрени аура характеризуется зрительными нарушениями (мерцающая ското­ма, фотопсии, гемианопсии, зрительные иллюзии). При других формах мигре­ни аура проявляется разнообразной неврологической симптоматикой, вариан­ты которой определяются вовлечением в патологический процесс бассейна соответствующей сосудистой системы (гемиплегическая, базилярная, афатическая, мозжечковая и др.) (см. табл.)

В отличие от офтальмической мигрени, симптомы ауры при других формах (особенно гемиплегическая и базилярная мигрень) могут прослеживаться и в фазу головной боли. Не позднее чем через 60 минут или сразу после ауры на­ступает третья фаза — болевая. Она может продолжаться от 4 до 72 часов. И проявляется пульсирующей головной болью в лобно-глазнично-височной об­ласти, как правило, односторонней, умеренной или сильной интенсивности, усиливающейся при обычной физической нагрузке, сопровождается светобо­язнью, звукобоязнью, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов. В ряде случаев, головная боль носит ломящий, распирающий характер и может рас­пространяться на другую сторону. Иногда головная боль сразу имеет двусто­роннюю локализацию. На стороне головной боли сосуды конъюнктивы инъе­цированы, наблюдается слезотечение, параорбитальные ткани отечны.

Таблица 1

Симптомы, сопутствующие разным клиническим формам мигрени с аурой

Офтальмическая

Фотопсии в виде мерцающих зигзагов, искры, молниеподобные вспышки, шары, точки и др. Скотомы, гемианопсия

Ретинальная

Центральная или парацентральная скотома, преходящая слепота на один или оба глаза

Офтальмоплегическая

Односторонний птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, диплодия

Гемиплегическая

Парезы руки, ноги, гемипарезы, гемигипестезии, парестезии

Базилярная

Двусторонние расстройства зрения, слепота, головокружение, шум в ушах, дизартрия, атаксия, двусторонние парестезии

Афатическая

Частичная или полная сенсорная или моторная афазия

Вестибулярная

Системное головокружение, нистагм

Мозжечковая

Нарушение статики и походки, нистагм

«Паническая», вегетативная (по Вейну А.М. и соавт.,1991)

Симптомы панической атаки (тахикардия, нехватка воздуха, удушье, эмоционально-аффективные расстройства: страх смерти, тревога, беспокойство)

В височной области наблюдаются отек тканей, набухание и пульсация височной
артерии. Больные часто пытаются сдавить височную артерию, растирают лицо.
Во время приступа больные стремятся уединиться в темном помещении, лечь,
стянуть голову полотенцем, сжимают её руками, избегают громких звуков и
яркого света.

Четвертая фаза — разрешение. Характеризуется постепенным уменьшением головной боли, прекращением рвоты и глубоким сном. Пятая фаза — восстано­вительная, может длиться несколько часов или дней. Для неё характерны по­вышенная утомляемость, снижение аппетита, постепенная нормализация фун­кционирования сенсорных систем организма (слух, обоняние, зрение), усиле­ние диуреза.

.

Мигрень без ауры (простая мигрень) является наиболее распространен­ной формой (до 75 % случаев). Мигренозный приступ состоит, как правило, из трех фаз — продромальной, болевой и восстановительной. Однако наличие про­дромальной фазы для простой формы мигрени не обязательно. Часто приступ начинается без всяких предвестников, сразу с головной боли. Клиническая кар­тина фазы головной боли аналогична описанным при мигрени с аурой. Для мигрени без ауры характерно наличие рефрактерных периодов, когда болезнь после приступа не проявляется довольно длительное время, и в этот период большинство больных считают себя практически здоровыми. При объектив­ном обследовании у 75 % пациентов выявляется различной интенсивности синдром вегетативной дисфункции. У большинства из них отмечается склон­ность к артериальной гипотонии, реже к артериальной гипертензии. В неврологическом статусе не удается обнаружить отчетливой симптоматики. Психологическое тестирование больных с мигренью не выявило особого типа личности. Тем не менее, больным свойственна повышенная чувствительность к дистрессу. Они склонны к тревожно-депрессивным реакциям, эмоциональной ла­бильности, психоастеническим проявлениям .

На сегодняшний день имеются многочисленные данные исследования моз-

гового кровотока у больных с мигренью. Результаты транскраниального доп-плерографического исследования, радионуклидные методики с использовани­ем ксенона 133Хе носят весьма противоречивый характер, особенно при анали­зе данных, полученных в различных сосудистых бассейнах, во время разных фаз приступа и вне его, и в особенности при различных формах мигрени.

Данные нейровизуализации мозга с помощью компьютерной и магнитно- резонансной томографии и изучения метаболизма мозговой ткани с применением позитронно-эмиссионной томографии и эмиссионно-компьютерной то­мографии также противоречивы и неспецифичны у больных с мигренью. В то же время исследования вызванных потенциалов указывают на гипервозбуди­мость стволовых мозговых структур. Современные и ранее проведенные мно­гочисленные исследования с помощью электроэнцефалографии, ультразвуко­вой диагностики, реоэнцефалографии показывают их низкую диагностичес­кую ценность и неспецифичность для больных мигренью .

Несмотря на важность инструментальных методов исследования, следует признать, что в основе диагностики мигрени по-прежнему лежит оценка соот­ветствия клинической картины головной боли диагностическим критериям мигрени, а применение современных методов исследования имеет первосте­пенное значение для проведения дифференциального диагноза.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МИГРЕНИ ,

Диагностические критерии мигрени без ауры:

A. Наличие не менее 5 приступов, отвечающих требованиям пунктов Б-Г
Б. Приступ головной боли длится от 4 до 72 часов (без лечения)

B. Головная боль имеет, по крайней мере, две из ниже перечисленных характеристик:

Читать далее
Рейтинг@Mail.ru © Все права защищены. Али Гаджиев 2017. Карта сайта | Друзья | О Сайте | kuponlar.ru