Остеопороз
Остеопороз – синдром, характерный для многих заболеваний, характеризующийся генерализованной потерей объема костной ткани, превосходящей возрастную и половую нормы и приводящей к снижению прочности кости, что обусловливает подверженность переломам (спонтанным или при минимальной травме). Следует отличать от остеопении (обусловленная возрастом атрофия костной ткани) и остеомаляции (нарушение минерализации костного матрикса).
Типы остеопороза:
- Постменопаузальный (тип I) – самая распространенная форма среди женщин, связанная с прекращением секреции эстрогенов.
- Инволюционный (тип II) – возникает с одинаковой частотой у лиц обоих полов в возрасте старше 75 лет, связан со скрытым длительным дисбалансом между скоростью резорбрации и формирования кости.
- Смешанный – комбинация I и II типов (наиболее распространен).
- Идиопатический – у женщин в предменопаузальном периоде и у мужчин моложе 75 лет по неясным причинам.
- Ювенильный – у детей в препубертатном периоде по неясным причинам, исчезает самостоятельно.
- Вторичный – связан с приемом глюкокортикоидов, наличием ревматических заболеваний, хронических заболеваний печени или почек, синдром мальабсорбции, системным мастоцитозом, гиперпаратиреозом, гипертиреозом и др. Частота. Постменопаузальный, инволюционный, смешанный – 30-40% женщин, 5-15% женщин. Распространенность идиопатического и ювенильного типов неизвестна. Вторичный – 5-10% населения. Преобладающий возраст:
- Ювенильный – 8-15 лет
- Постменопаузальный – 55-75 лет
- Инволюционный – 70-85 лет Преобладающий пол – женский Факторы риска
- Принадлежность к европеоидной или монголоидной расе
- Семейная предрасположенность
- Масса тела менее 58 кг
- Курение
- Алкоголизм
- Низкая или чрезмерная физическая активность
- Ранняя менопауза, позднее появление менструации, бесплодие
- Злоупотребление кофе, дефицит поступления кальция с пищей, длительное парентеральное питание
- Сопутствующие заболевания – синдром Кушинга, тиреотоксикоз, сахарный диабет I типа, патология ЖКТ и гепатобилиарной системы, мастоцитоз, ревматоидный артрит, пролактинома, гемолитическая анемия, гемохроматоз, талассемии, анкилозирующий спондилоартрит, миелома, гиперпаратериоз и др.
- Лекарственная терапия – глюкокортикоиды, заместительная терапия тиреоидными гормонами, гепарин, соли лития, противосудорожные средства, производные фенотиазина, антациды, содержание алюминий. Патоморфология
- Снижение объема костной ткани, выраженное больше в трабекулярных, чем в кортикальных отделах
- Утрата трабекулярных перемычек
- Количество остеокластов и остеобластов варьирует
- Костный мозг нормален или атрофичен Клиническая картина
- Острый или хронический болевой синдром, связанный с переломом кости (чаще грудных позвонков, шейки бедренной кости)
- Кифоз позвоночника, приводящий к компрессии нервных корешков, болезненному очаговому гипертонусу мышц Лабораторные исследования
- ЩФ может транзиторно повышаться после переломов
- Повышенная экскреция с мочой гидроксипролина при переломах
- Маркеры образования костной ткани
- ЩФ
- Остеокальцин
- Активность резорбции кости определяют по:
- Отношению кальция мочи к креатинину мочи
- Отношению гидроксипролина мочи к креатинину мочи Специальные исследования
Рентгенологическое исследование
- Ранние изменения – увеличение межпозвонковых пространств, интенсивное затенение кортикальных пластинок, вертикальная исчерченность позвонков
- Поздние изменения – переломы, вогнутость или двояковогнутость позвонков
Денситометрия
КТ – определение костной массы трабекулярного или кортикального слоя в поясничном
отделе позвоночника
Количественная гистиоморфометрия – метод оценки скорости минерализации кости после
предварительного введения тетрациклина Лечение
Рекомендации
- Физические упражнения с преобладанием статических нагрузок и изометрических сокращений мышц спины (например, плавание).
- Необходимо избегать падений.
Общая тактика
- Умеренное ограничение поступления с пищей белка и фосфора (не следуетзлоупотреблять мясом, рыбой, зернобобовыми), а также алкогольных напитков.
- Торможение резорции кости и стимуляция ее образования.
- Обеспечение достаточного поступления кальция с пищей или торможение его экскреции.
Лекарственная терапия
При умеренном постменопаузальном остеопорозе. Обеспечение поступления 1-1,5 г/сут кальция (при отсутствии гиперкальциурии и кальциевых камней), например в виде кальция карбоната 600 мг 4-6 р/сут, и витамина D 400 МЕ/сут.
При тяжелом или прогрессирующем постменопаузальном остеопорозе.
- Конъюгированные эстрогены 0,625-1,25 мг/сут ежедневно, делая 5-дневный перерыв каждый месяц для предупреждения гиперплазии эндометрия. Во время лечения необходимы ежегодное гинекологическое обследование, включая взятие мазков по Папаниколау или биопсию эндометрия, ежегодный осмотр молочной железы или маммография. Следует определять АД 2 р/нед.
- Если лечение начато в течение 3 лет с момента последней менструации, то разрушение костей не происходит, но происходит образование новой костной ткани.
- Если лечение начинают позднее 3 лет после последней менструации, то разрушение костей не происходит, но не происходит и образование новой костной ткани.
- Кальцитонин (или миакальцик) 100 МЕ/сут п/к в сочетании с препаратом кальция и витамином D – при непереносимости эстрогенов или противопоказаниях к ним.
- При переломах: по 100 МЕ в/м ежедневно в течение недели, затем по 50 МЕ ежедневно или через день в течение 2-3 нед.
- Поддерживающая терапия – по 50 МЕ в/м 3 дня в неделю в течение 3 мес, затем перерыв на 3 мес.
- Витамин D по 600-1000 МЕ ежедневно под контролем содержания кальция в моче (не выше 250 мг/сут); при превышении необходима временная отмена препарата с дальнейшим возобновлением в половинной дозе.
- Бифосфонаты
- Этидронат 400 мг/сут в течение 14 дней каждые 3 мес ( при непрерывном применении возможно ингибирование минерализациикостной ткани) в сочетании с препаратами кальция (500 мг/сут).
- Алендронат натрия по 10 мг 1 р/сут длительно (годами) в сочетании с препаратами кальция (500 мг/сут); через 3 года дозу алендроната снижают до 5 мг/сут.
У мужчин – кальций 1-1,5 г/сут. При нарушении всасывания кальция (содержание кальция в моче <100 мг/сут) дозу кальция повышают до 3 г/сут и дополнительно назначают витамин D в дозе 50 000 МЕ; необходимо периодическое определение содержание кальция в сыворотке крови и моче.
При стероидоиндуцированной остеопении.
- При экскреции кальция с мочой более 4 мг/кг/сут – гидрохлортиазид (понижает экскрецию кальция) по 25-50 мг 2 р/сут.
- При экскреции кальция менее 4 мг/сут – витамин D и препараты кальция.
При всех типах – остеохин (подавляет активность остеокластов) по 1 таблетке 3 р/сут, при длительном приеме необходимо регулярное проведение общих анализов крови и мочи, а также проб на скрытую кровь.
Меры предосторожности
- При применении кальцитонина возможно развитие реакций гиперчувствительности.
- Алендронат натрия может вызвать запоры или диарею, метеоризм, боли в области желудка, эзофагит, головные боли, аллергические реакции.
- Препараты кальция следует принимать не ранее чем через 1-2ч после приема алендроната натрия.
- Эстрогены.
- Абсолютное противопоказание – рак или предрак эндометрия или молочной железы.
- Относительные противопоказания – артериальная гипертензия, тромбоэмболии, эндометриоз, мигрень, дисфункция печени, семейный анамнез рака молочной железы.
Лечение переломов по правилам травматологии и ортопедии. Профилактика показана лицам с остеопенией, выявленной одним из перечисленных специальных методов.
- Физические упражнения.
- Диета с высоком содержанием кальция.
- Глюконат или лактат кальция 1000-1500 мг/сут.
- Витамин D3 gj 200-300 МЕ/сут.
- Заместительная терапия эстрогенами.
- Кальцитонин (миакальцик) при начальном остеопорозе по 50 МЕ в/м через день в течение 3 нед.
- Четкое определение показаний к назначению глюкокортикоидов. Синонимы
- Разрежение кости
- Рарификация кости
|
Сжимающие, ноющие или колющие боли умеренной интенсивности. Прекардиальная (околосердечная) область, отчасти в области левого соска. Боли связаны с физической и психической нагрузкой. |
|
Согласно литературе, выделяют следующие критерии, свидетельствующие пояснично-крестцовому радикулиту:1. нарушение статики позвоночника (уплощение лордоза, сколиоз);2. изменение высоты и конфигурации дисков... |
|
Боль в каудальной части позвоночника может быть обусловлена поражением как самой костно-хрящевой части, так и мышечно-фиброзного окружения с его нервными элементами. Копчиковые позвонки соединяются между собой посредством синхондроза, а с крестцом – посредтвом диска. Однако все костные элементы, особенно у пожилых |
|
Грушевидная мышца располагается под слоем большой ягодичной, начинается у переднего края верхних отделов крестца и прикрепляется к внутреннему краю большого вертела бедра, которое она, сокращаясь, отводит кнаружи. Приведение бедра (проба Бонне) сопровождается |
|
Характеризуется внезапным возникновением резчайшей боли в глубине поясничной области. Боли локализуются чаще на уровне пояснично-крестцового сочленения и редко иррадиируют вниз и в сторону ягодиц или бедра. Во время «прострела» больной задерживает дыхание и фиксирует туловище в позе, в которой неожиданно |
|
Анкилозирующий спондилит – хроническое воспалительное заболевание позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и периферических суставов, сочетающееся с поражением внутренних органов.Частота – 0,5-1 на 1 000 населения.Преобладающий возраст – 15-30 лет. |
|
Боль в пояснице и нижних конечностях в большинстве случаев имеет доброкачественный характер и спонтанно регрессирует в течение нескольких дней или недель, реже месяцев, но иногда бывает признаком опасного заболевания, требующего от врача немедленных действий. По распространенности боли выделяют |
|
Кривошея – врожденная или приобретенная деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы (наклоном вбок и поворотом). По частоте занимает третье место среди врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата после врожденной косолапости и врожденного вывиха бедра. Наиболее часто |
|
Шейный спондилез – заболевание, возникающее вследствие дегенеративных изменений шейных позвонков и/или межпозвонковых дисков с формированием остеофитов с последующим сужением позвоночного канала и межпозвонковых отверстий. При сдавлении спинного мозга появляются признаки прогрессирующей миелопатии |
|
Дистония вегетососудистая часто наблюдается в препубертатном и пубертатном периодах. Возникновению способствуют хронические интоксикации, переутомление, длительные и значительные нарушения режима, гиподинамия, эмоциональное напряжение. Большое значение имеет наследственная предрасположенность |
|
Головная боль напряжения (ГБН) – наиболее часто встречающаяся форма головной боли. Около трети населения страдает ГБН. Частота У 60% пациентов впервые появляется после 20 лет. Начало после 50 лет нетипично. Чаще возникает у женщин.
Классификация |
|
Головная боль – один из наиболее частых симптомов в клинической практике. Термин головная боль включает все типы боли и дискомфорта, локализованные в области головы, но в быту его чаще используют для обозначения неприятных ощущений в области черепа... |
|
Плечелопаточный периартрит – синдром, характеризующийся болями и скованностью в плечевом суставе, связанный с различными по природе заболеваниями. Частота – 80% всех случаев болезненности плечевого сустава.Преобладающий возраст – старше 40 Нагрузка на плечевой сустав, особенно совершение нестандартных движений (например |
|
Плоскостопие – деформация стопы: уплощение продольного и/или поперечного сводов, сочетающаяся с пронацией и отведением. У детей до 4 лет свод стопы еще не сформирован, и уплощение является физиологическим.Преобладающий пол – женский.
Преобладающий возраст – продольное плоскостопие – 16-25 лет; поперечное |
|
Относится к остеохондропатиям апофизов (зон роста) позвонков. Проявляется резким усилением грудного кифоза у людей (чаще мужчин) на первом – втором десятилетии жизни...
|
|
Болезнь Осгуда-шлаттера – асептический некроз бугристости большеберцовой кости.
Преобладающий возраст – 10-14 лет. Преобладающий пол – мужской. Генетические аспекты. Входит в группу остеохондропатий с аутосомно-доминантным наследованием и неполной пенетрантностью. Факторы риска: занятие спортом (хоккей, футбол, |
|
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса – идиопатический асептический некроз головки бедренной кости.Генетические аспекты. Входит в группу остеохондропатий. На основе популяционных исследований предполагают многофакторное наследование с риском для потомства от 2,5 до 3%. Возможно, предрасположенность к тромбозу |
|
Клиническая картина Заболевание обычно двустороннее, продолжается в течение 1 года Боль в предплюсне, усиливающаяся при надавливании, а также ночью, иногда – припухлость. Хромота, ребенок ходит с опорой на наружный свод стопы. Рентгенологическая картина: уменьшение костного ядра, фрагментация и уплощение |
|
Болезнь Кинбека – остеохондропатия полулунной кости кисти.Факторы риска –хроническая микротравматизация. Преобладающий возраст – 20-40 лет. Преобладающий пол – женский. Клиническая картина - Боли в области полулунной кости, резко усиливающиеся при надавливании и движениях в лучезапястном суставе; отек. |
|
Болезнь Кальве – остеохондропатия тела позвоночника. Наиболее часто поражаются нижние грудные и верхние поясничные позвонки. Клиническая картина Боли в спине, исчезающие в покое и появляющиеся при физической нагрузке, напряжение мышц мышц спины, часто наблюдают выступание остистого отростка пораженного позвонка |
|
Грыжа межпозвоночного диска шейного и грудного отделов позвоночника – выпячивание или выпадение фрагментов межпозвоночного диска (соответственно в шейном или грудном отделе) в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника (спондилеза), травмы приводящее к сдавливанию нервных структур |
|
Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника – выпячивание или выпадение фрагментов межпозвоночного диска поясничного отдела в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника (спондилеза), травмы приводящее к сдавливанию нервных структур |
|
Сколиоз – боковое искривление позвоночного столба, сочетающееся с его торсией; в зависимости от причины может возникать только один изгиб или же основной и вторичный компенсаторные изгибы, которые могут быть стабильными (в результате порока развития мышц и/или костей) или нестабильными (в результате неравномерного мышечного |
|
Остеохондроз позвоночника – заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвонкового диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей. Частота Каждый второй человек в течение жизни испытывает боли в спине или шее. |
|
Описан впервые в 1892 г. В. М. Бехтеревым «одеревенелость позвоночника с искривлением». В настоящее время под этим понятием подразумевается – хроническое медленно прогрессирующее воспалительное заболевание, поражающее... |
|
