Али Гаджиев - персональный сайт

Звучит свирель в лучах восхода 
И, рассекая пустоту, 
Звучит мелодия поэта 
И сердце радуется дню.
Мотив волшебного сонета 
Раскрасил небо в синеву 
И с первым проблеском рассвета 
Закат спасает честь свою.

Звучит свирель в лучах восхода 
И нежной песней поутру 
Звучит мелодия для ветра – 
И дополняет красоту.
Вобрав гармонию от света 
И сокрушая тишину, 
Поет свирель в душе поэта 
И украшает жизнь мою.

Диета Али Галджиева

Главная / Медицина / Детские болезни / Рахит недоношенных детей (болезнь костей маловесных детей)

Рахит недоношенных детей (болезнь костей маловесных детей)

Заболевание встречается у маловесных детей, особенно у тех из них, которые на протяжении длительного времени находились на парентеральном вскармливании; вскармливании грудным молоком или стандартными (не адаптированными к потребностям недоношенных детей) заменителями грудного молока. Рахит недоношенных детей легко заметить, так как яркая манифестация рахита сравнительно редка, а само состояние может клинически не проявляться до 6 – 8 недель жизни. Обычно характерны рентгенологиечские изменения.

В возрасте примерно 2 мес. Выявляются следующие изменения:

1) расширение концов диафизов длинных костей;
2) расширение реберно-хрящевых сочленений («рахитические четки»);
3) мягкий выпуклый череп с боковым уплощением в большей степени, чем обычно характерно для недоношенных детей;
4) относительно большие размеры большого родничка вследствие плохого развития костей черепа;
5) надломы (трещины) ребер и (или) длинных костей.

На рентгенограмме костей выявляются следующие изменения:

1) выраженный остеопороз всех костей;
2) гиперемия концов метафизов воспалительного генеза;
3) отсутствие контурирования концов метафизов;
4) признаки раннего заживления с развитием начальной линии кальциноза.

Развитие эпифизов обычно задерживается. В биохимическом анализе крови отмечаются выраженное повышение показателей щелочной фосфатазы (свыше 800 МЕ), низкое содержание фосфора в плазме и низкие или нормальные показатели кальция в плазме. Поскольку рентгенологические признаки развиваются не сразу и указывают на тяжелое течение болезни, к ранним указаниям на наличие рахита недоношенных детей следует относить постоянно повышенный уровень активности щелочной фосфатазы, если этому повышению нет других объяснений (таких, как холестаз).

К настоящему времени объяснить природу рахита недоношенных детей не удалось, хотя есть указания на то, что в большинстве случаев это состояние не обусловлено ни дефицитом витамина D , ни неадекватным метаболизмом витамина D , а дефицитом костного минерализующего субстрата. Неадекватное потребление белка, меди и кальция в ряде случаев служит причиной развития рахита недоношенных, но недостаточность фосфора, по-видимому, является самой частой причиной болезни.

Может отмечаться гиперкальциемия вследствие неспособности утилизировать кальций при выраженном дефиците фосфора. С учетом того факта, что в последний триместр беременности плод ежедневно получает около 7,5 ммоль (300 мг) кальция и 5 ммоль (150 мг) фосфора, становится ясно, что маловесные дети совершенно неспособны поглощать кальций и фосфор в таких количествах на при энтеральном, ни при парентеральном вскармливании.

Вследствие этого развивается дефицит минеральных веществ, депонируемых в костной ткани. Смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей, содержат больше фосфора, кроме того, они обеспечивают больший процент абсорбции кальция и фосфора, чем грудное молоко. При их использовании рахит недоношенных детей встречается значительно реже. (Рекомендуемое соотношение кальций : фосфор в специализированных смесях составляет около 2, при этом содержание кальция должно быть 50 – 80 мг на 100 мл смеси, а фосфора 20 – 45 мг/100 мл.)

При терапии рахита недоношенных обычно повышают потребление «костных» минеральных веществ добавлением 10 – 15 мг нейтрального фосфора на 100 мл молока (смеси) или увеличением (по возможности) количества фосфора в инфузате (при парентеральном вскармливании). Детям, у которых отмечаются падение показателей содержания фосфора с сыворотке крови, а также нарастание активности щелочной фосфатазы ( свыше 800 МЕ), показано дополнительное введение фосфора до того, как разовьется болезнь костей. Те недоношенные дети, которые вскармливаются грудным молоком, должны дополнительно получать фосфор с первых дней жизни. Рекомендуется также дополнительное обогащение кальцием грудного молока (стандартной смеси) в количестве 20 – 40 мг/100мл.

Кроме того, с возраста 10 – 14 дней всем недоношенным детям показано профилактическое назначение витамина D в повышенных количествах (2000 МЕ/день) не приводило к ощутимым результатам. Поэтому рекомендуется в период пребывания глубоконедоношенных детей в неонатологических отделениях дополнительно назначать 800 МЕ витамина D в сутки (не более 1600 МЕ), а после выписки (или по достижении возраста 1,5 – 2 мес.) дозу витамина D снижают до уровня, рекомендуемого доношенным детям.

Факторы, способствующие развитию рахита у недоношенных детей

Дефицит костного субстрата: неадекватное потребление

кальция, фосфора, белка, меди;

повышенная потеря субстрата:

гиперкальциурия при ацидозе, гиперкальциурия при терапии мочегонными препаратами (особенно фурасемидом)

Неадекватная активность гормонов для минерализации костей: витамин D :

Низкое содержание в грудном молоке, низкий уровень абсорбции при относительной стеаторее, сниженный синтез витамина D у недоношенных детей

паратгормон:

относительное отсутствие ответа у недоношенных детей

Читать далее
Рейтинг@Mail.ru © Все права защищены. Али Гаджиев 2017. Карта сайта | Друзья | О Сайте | kuponlar.ru