Али Гаджиев - персональный сайт

Звучит свирель в лучах восхода 
И, рассекая пустоту, 
Звучит мелодия поэта 
И сердце радуется дню.
Мотив волшебного сонета 
Раскрасил небо в синеву 
И с первым проблеском рассвета 
Закат спасает честь свою.

Звучит свирель в лучах восхода 
И нежной песней поутру 
Звучит мелодия для ветра – 
И дополняет красоту.
Вобрав гармонию от света 
И сокрушая тишину, 
Поет свирель в душе поэта 
И украшает жизнь мою.

Диета Али Галджиева

Люмбоишиалгия

Люмбоишиалгия — боль в пояснице с иррадиацией в одну или две ноги.

ПРИЧИНЫ

1. При этом боли могут быть отраженными в результате:

— регионарного мышечного спазма – миофасциальный синдром (чаще с вовлечением малой ягодичной мышцы);

— поражение тазобедренного сустава;

— артроз межпозвонковых суставов на уровне грудино-поясничного перехода;

— формирования на периферии зон «нейроостеофиброза»;

— вовлечения в процесс регионарного спинномозгового корешка;

— раздражения синувертебрального нерва, иннервирующего структуры ПДС;

2. Грыжа межпозвонкового диска.

3. Стеноз позвоночного канала.

1. Некорешковые боли — встречаются чаще, чем корешковые.

· Артроз межпозвонковых суставов на уровне грудино-поясничного перехода. При этом боль может распространяться в поясницу, ягодицу, область большого вертела. Внешне определяется локальная болезненность и ограничение подвижности на грудино-поясничном уровне.

· Синдром крестцово-подвздошного сочленения («сакроилеит»).

ПРИЧИНЫ:

Истинный сакроилеит развивается вследствие анкилозирующего спондилоартрита – на Rg -ГРАФИ и – проявляется замуровыванием крестцово-подвздошного сочленения.

— Развитию боли способствуют: укорочение ноги, травмы, скрученный таз, беременность.

— боли могут развиваться при грыже диска сдавливающей S 1 корешок.

ХАРАКТЕР

При этом боль располагается в области пояснично-крестцового сочленения с распространением в большой вертел, ягодицу, переднюю поверхность бедра. Усиливается при ходьбе, наклонах, длительном пребывании в вертикальном положении.

ОСМОТР

Внешне определяется болезненность при прощупывании в области крестцово-подвздошного сочленения, при боковом давлении на таз, отведении бедра против сопротивления, переразгибании или наружной ротации бедра.

· Артроз тазобедренного сустава.

Усиление боли при движениях в тазобедренном суставе, статической нагрузки на сустав и ограничение объема движений в нем. Отмечается «утиная походка».

Подобная симптоматика встречается также при:

— периартропатии сустава (воспаление сухожилия средней ягодичной мышцы). В этом случае также характерна выраженная болезненность в области большого вертела при очень незначительном ограничении пассивных движений в тазобедренном суставе;

— сдавлении боковых кожных веточек корешков Th 12 и L 1 в месте, где они перекидываются через крыло подвздошной кости. Пи этом отмечается также резкая болезненность в области крыла подвздошной кости (в месте, где его пересекает чрезвертельная линия).

2. Грыжа межпозвонкового диска основная причина болей вертеброгенного характера у молодых (30 – 50 лет) людей. Чаще всего поражаются последние межпозвонковые диски ( L 5- S 1, L 4- L 5, реже L 3- L 4 уровней).

ХАРАКТЕР

Боль в пояснице, как правило, несимметричная, локальная и рефлекторная, уменьшается в покое; локализуется по оси позвонков, иррадиирует нередко в крестец, крестцово-копчиковое сочленение, мошонку или промежность, а в поздних фазах – отмечается корешковая боль.

Первоначально боли ноющие, тупые, с постепенным (встречается и резкое) нарастанием интенсивности. Чаще боли в ноге сопровождаются болями в пояснице, но у молодых людей встречаются изолированные боли в ноге.

Возникает, как правило, при резком неловком движении, наклоне, повороте, подъеме тяжести или падении.

Усиливаются при длительном стоянии, сидении (особенно в глубоком кресле), длительном пребывании в одной позе, кашле, чихании, натуживании, надавливании на яремные вены; но уменьшаются в положении лежа на здоровом боку, согнув больную ногу в колено и тазобедренном суставах.

При сдавлении грыжей диска корешка сначала возникают боли на фоне которых постепенно развиваются нарушения проводимости этого корешка (табл. ), (рис. ). Грыжа диска поясничного отдела обычно сдавливает корешок, выходящий на один уровень ниже, однако встречаются случаи как сдавления корешка грыжей на один уровень выше расположенного диска, так и сдавления одной грыжей диска двух корешков (отмечается поражение L 5 и S 1 корешков при грыже диска L 4- L 5 уровня).

ОСМОТР

Спина обычно фиксирована в слегка согнутом положении. Определяется сколиоз, который усиливается при наклоне вперед и исчезает в горизонтальном положении. При латеральной грыже изгиб направлен в здоровую сторону, при медиальной грыже – в больную. Резко ограничены наклоны вперед и в больную сторону и осуществляются преимущественно за счет движений в тазобедренных суставах. Отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц, уменьшающееся в положении лежа. Боль при грыже диска сопровождается формированием болезненных «курковых» точек на периферии (в мышцах ягодицы, бедра, голени). Положительны симптомы натяжения, хотя и не являются специфичными.

При длительном и выраженном сдавлении корешка и питающих его сосудов, возникает на фоне болевого синдрома локальная слабость мышц, иннервируемых данным корешком. Это так называемый парез (парализующий ишиас).

При массивной срединной грыже нижнепоясничных позвонков, сдавливающей волокна конского хвоста и питающие их сосуды может развиться так называемый синдром конского хвоста. Он проявляется быстро нарастающими двусторонними не симметричными болями в ногах, онемением и снижением чувствительности в промежности, нижним вялым парапарезом, задержкой мочеиспускания и недержанием кала. В данном случае необходима экстренная консультация нейрохирурга.

Rg -ГРАФИЯ

3. Стеноз позвоночного канала сужение позвоночного канала, в данном случае на уровне нижнепоясничных позвонков приводит к хроническому сдавлению корешков конского хвоста и питающих его сосудов.

ПРИЧИНЫ

Стеноз позвоночного канала бывает врожденным, приобретенным, комбинированным.

Причиной приобретенного стеноза могут быть:

— спондилолистез;

— дегенеративные изменения межпозвонковых дисков с выпячиванием их заднего полукольца, образованием остеофитов, гипертрофией связок, артрозом межпозвонковых суставов;

— расширением внутреннего позвоночного венозного сплетения ;

— гипертрофия жировой клетчатки.

ОСМОТР

Двусторонние боли, чувство онемения, «ползания мурашек», слабость в мышцах голени, реже бедра, которые возникают при ходьбе или длительном стоянии и проходят или уменьшаются через несколько минут, если больной сядет или наклонится вперед («перемежающаяся хромота»). Иногда выявляется затруднение при мочеиспускании.

Внешне отмечается :

— сглаженность поя c ничного лордоза;

— резкое ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника;

— снижение высоты или полное отсутствие сухожильных рефлексов с ног;

— снижения силы в ногах, не обнаруживается;

— нарушений чувствительности чаще всего также не обнаруживается, но иногда выявляются изменения в ней в области ягодиц, по задней поверхности бедер, на голенях. Это связано по большей части со стенозом на уровне L 4- L 5 позвонков;

— симптомы натяжения чаще отсутствуют или выражены очень незначительно.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Сосудистые нарушения, возникающие при нарушениях питания нижних конечностей.

В отличие от сосудистой перемежающейся хромоты боль в этом случае всегда локализуется в обеих ногах, менее острая, провоцируется стоянием, проходит и уменьшается только при сгибании (в положении стоя или лежа). При этом не отмечается трофических нарушений и нарушением пульсации периферических сосудов.

Однако перемежающаяся хромота как при стенозе позвоночного канала может наблюдаться при сосудистых нарушениях самого спинного мозга: при артериовенозной мальформации спинного мозга, при атеросклерозе аорты (миелогенная перемежающаяся хромота).

Rg -ГРАФИЯ

Читать далее
Рейтинг@Mail.ru © Все права защищены. Али Гаджиев 2017. Карта сайта | Друзья | О Сайте | kuponlar.ru