Доктор мануальной терапии

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

Объем мочи, мл/сут: новорожденные (1-2) дня 30-60, дети до года 400-500; 1-3 года 500-600, 3-5 лет 600-700; 5-8 лет 650-1000, 8-14 лет 800-1400; взрослые женщины 600—1600; взрослые мужчины 800—1800; в старческом возрасте 250—2400.

П . избыточное потребление жидкости (психогенная поли­ дипсия, заболевания гипоталамуса); осмотический диурез (са­ харный диабет с глюкозурией, диета с высоким содержанием белка или Парентеральное питание, внутривенное или избыточное пероральное введение солей натрия, аминокислот, глюкозы, моче­ вины, маннитола; хроническая почечная недостаточность, над почечниковая недостаточность); несахарный диабет централь­ ный (заболевание гипофиза) и нефрогенный (заболевания почек, особенно пиелонефрит), нефропатия после наркоза, миеломная болезнь, амилоидоз, саркоидоз, гиперкальциемическая или гипокальциемическая нефропатия в сочетании с первичным альдо стеронизмом и гиперпаратиреозом, синдром Шегрена, серпо­видно-клеточная анемия, пересадка почки, стеноз почечной арте­ рии, диуретическая фаза острого канальцевого некроза; третий триместр беременности, после менструации, недостаточность белкового питания, гипертиреоз; при приеме тиазидных диурети­ ков, а также диуретиков, действующих на петлю нефрона, кофе­ина, этанола, лития, ацетилсалициловой кислоты, пероральных гипогликемизирующих препаратов, хлорпромазина, препаратов наперстянки.

С. олигурия почечного происхождения (нефриты, нефрозы, отравление сулемой, этиленгликолем, свинцом, висмутом, мышь­ яком и др.; частичная обтурация мочеточников камнями, опухолью); олигурия внепочечного происхождения (уменьшение приема жидкости, обильное потение, понос, рвота); нарастание отеков, травмы живота, кишечная непроходимость, острый аппен­дицит, ущемление грыжи, обширные ожоги; после кровопотерь; тяжелые воспалительные и дегенеративные процессы в почечной паренхиме; шок; полная обтурация мочеточников; инфекция, саркоидоз, недостаточность белкового питания; при введении нефротоксических лекарственных препаратов, синдром Пархона

ЦВЕТ МОЧИ в норме и при заболеваниях.

Визуальная характеристика мочи

ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ МОЧИ:

Новорожденные 1012; дети до года 1002—1006; взрослые 1,008—1,026; в пробе Зимницкого максимальная относительная плотность мочи выше 1020; концентрационный индекс 3,0.

П. состояния со снижением почечной перфузии, но интактным механизмом концентрации, неадекватная секреция вазопрес-сина, неконтролируемый сахарный диабет, протеинурия; гломе рулонефрит, нефротический синдром, застойная почка при сердечной недостаточности (1031 —1035 и больше); токсикоз беременных; при введении декстрана, рентгеноконтрастных средств.

С. поражение почечных канальцев, хроническая почечная недостаточность (гипостенурия, относительная плотность меньше 1018, концентрационный индекс ниже 1,8); нефрогенный или идиопатический несахарный диабет, психогенный несахарный диабет, злокачественная гипертензия; изостенурия при полной потере функции осмотического концентрирования (относитель­ ная плотность 1010, концентрационный индекс 1,0).

рН МОЧИ, новорожденные 5,0—7,0; дети, взрослые 4,5—8,0 (средняя величина около 6,0).

П. диета с высоким содержанием фруктов и овощей, метаболический алкалоз, респираторный алкалоз, длительная рвота; инфекции мочевых путей, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину; после приема пищи; почечный ка- нальцевый ацидоз; новообразования мочевыводящих органов; при значительной гематурии, при рассасывании экссудатов и

транссудатов, имеющих щелочную реакцию; при введении аце тазоламида, альдостерона, амфотерицина В, адреналина, амида никотиновой кислоты, цитрата натрия, бикарбонатов.

С. диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы; метаболический ацидоз, метаболический алкалоз с истощением запасов натрия, респираторный ацидоз; сахарный диабет, голо­ дание; тяжелый понос; при тяжелой физической нагрузке; за­болевания, сопровождающиеся лихорадкой; при приеме хлорида аммония, аскорбиновой кислоты, кортикотропина, метионина.

Химический состав мочи

Примечание: изменения при описании отдельных показателей.

ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ МОЧИ.

Метод Нечипоренко: эритроциты меньше 2 × 10⁶ / л, лейкоциты меньше 4 × 10⁶ / л

Метод Каковского-Аддиса: эритроциты (1-2) ´ 10⁶ / сут, лейкоциты (2-4) × 10⁶ / сут, цилиндры до 2 × 10² / мин.

В поле зрения : эритроциты 0-2, лейкоциты 0-3(мужчины и 0-6 (женщины и дети)

П. эритроциты (макро- и микрогематурия ): острые и хро­ нические диффузные нефриты; очаговые нефриты, туберкулез почек, пиелонефриты, инфаркт почек; недостаточность кровооб­ ращения с выраженными застойными явлениями; почечнокамен­ ная болезнь (гематурия усиливается после приступов); злока­ чественные новообразования почек; травмы почек и мочевыво дящих путей; пиеяит, цистит, уретрит, гипертрофия простаты; при приеме аллопуринола, амфотерицина В, антикоагулянтов, ацетилсалициловой кислоты, колхицина, циклофосфамида, индо метацина, леводопы, пенициллинов, рентгеноконтрастных средств, сульфаниламидных препаратов, фенолов. Обнаружение в свежевыпущенной моче выщелоченных («теней») эритроцитов указывает на почечное происхождение гематурии. Наличие ци­линдров и белка подтверждает гематурию почечного происхож­ дения. В трехстаканной пробе: кровь из уретры — первая пор ция, кровь из мочевого пузыря — третья порция, кровь из почек — во всех порциях мочи.

П . лейкоциты: почти все заболевания почек и мочеполовой системы ; пиурия (цистит, уретрит, простатит, пиелит); каналь цевоинтерстициальный нефрит, волчаночный нефрит, пиелоне­фрит, туберкулез почек; гломерулонефрит, нефрозы, нефросклерозы (в меньшей степени); лихорадочное состояние, физические упражнения; больше 50 лейкоцитов в поле зрения характерно для острой инфекции; при приеме аллопуринола, ампициллина,ацетилсалициловой кислоты, героина (у наркоманов), солей же­ леза, канамицина, леводопы, метициллина.

Двухстаканная проба: увеличение лейкоцитов в первой пор­ ции (уретрит, простатит), во второй (воспаление мочевого пузыря, лоханок, почек); трехстаканная — массаж простаты пе­ред сбором третьей порции мочи (лейкоциты в ней — простатит).

ЦИЛИНДРЫ гиалиновые: 0—1 в поле зрения.

П . все заболевания почек, при которых отмечается клубочковая протеинурия; лихорадочные состояния; интенсивная физи­
ческая нагрузка; лечение диуретиками; гипертензия; острый пиелонефрит, застойная сердечная недостаточность.

Эритроцитарные: не определяются.

П. присутствие таких цилиндров указывает на патологию клубочков (острый постстрептококковый и быстро про -грессиру­ ющий гломерулонефрит, другие формы гломерулонефрита; поли­ артериит, подострый бактериальный эндокардит, синдром Гуд пасчера, инфаркт почки, тромбоз почечной вены, злокачест­ венная гипертония.

Лейкоцитарные: не определяются.

П. присутствие этих цилиндров отражает канальцево- интерстициальное поражение почек (пиелонефрит, волчаночный нефрит), реже при поражении клубочков или неинфекционном интерстициальном нефрите.

Зернистые: не определяются.

П. при активном гломерулонефрите, диабетической нефро патии, пиелонефрите, вирусных заболеваниях, отравлении свин­
цом, амилоидозе, злокачественной гипертензии; интенсивная фи зическая нагрузка, лихорадочное состояние; углеводная диета.

Восковидные: не определяются.

П. почечная недостаточность, амилоидоз; широкие воско видные цилиндры характерны для тяжелых хронических пора­ жений почек.

Эпителиальные: не определяются.

П. острый нефроз почечных канальцев, вирусные заболе­вания, отравления солями тяжелых металлов, интоксикация этиленгликолем или салицилатами, амилоидоз.

Жировые: не определяются.

П . нефротический синдром, массивная травма скелета.

Смешанные: не определяются.

П. наличие канальцево-интерстициального поражения почек.

КРИСТАЛЛЫ: присутствуют в моче (ураты в кислой моче, фосфаты — в щелочной).

П. фосфаты при фруктовой диете; трипельфосфаты при циститах; оксалаты при диете, содержащей капусту, спаржу, ревень; при тяжелых хронических заболеваниях почек, отравле­ нии этиленгликолем, при резекции тонкой кишки; цистиновые при цистинурии и гомоцистинурии; лейцинтирозиновые при тяжелых заболеваниях почек; холестериновые при тяжелых инфекциях мочевых путей, нефрите, разрыве лимфатического сосуда в по­ чечную лоханку; ураты у 16 % больных подагрой, при злокачест венных лимфомах и лейкозе; распад опухолей, обширные ожо­ ги; гематоидин при кровотечениях из мочевыводящих путей.

БАКТЕРИУРИЯ

1. Степень бактериурии, не превышающая 10³ микробных клеток в 1 мл мочи, свидетельствует об отсутствии воспалитель­ного процесса.

2. Степень бактериурии, равная 10⁴ микробных клеток в 1 мл мочи, расценивается как сомнительный результат. Исследование следует повторить.

3. Степень бактериурии, равная и составляющая более 10⁵ микробных клеток в 1 мл мочи, указывает на наличие воспали­
тельного процесса.