Звучит свирель в лучах восхода
И, рассекая пустоту,
Звучит мелодия поэта
И сердце радуется дню.
Мотив волшебного сонета
Раскрасил небо в синеву
И с первым проблеском рассвета
Закат спасает честь свою.
Звучит свирель в лучах восхода
И нежной песней поутру
Звучит мелодия для ветра –
И дополняет красоту.
Вобрав гармонию от света
И сокрушая тишину,
Поет свирель в душе поэта
И украшает жизнь мою.
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)
Описан впервые в 1892 г. В. М. Бехтеревым «одеревенелость позвоночника с искривлением». В настоящее время под этим понятием подразумевается – хроническое медленно прогрессирующее воспалительное заболевание, поражающее преимущественно суставы и связки позвоночника, а также крупные суставы рук и ног, глаза и внутренние органы. Чаще заболевание возникает у мужчин в возрасте до 30 лет. Точных причин заболевания на сегодняшний день не выяснено, но считают, что основными факторами являются:
1). Инфекция (любая, но чаще органов кишечной флора, мочеполовой системы).
2). Генетическая особенность иммунной системы организма.
Люди чаще связывают возникновение и прогрессирование заболевания с переохлаждением.
Первичный основополагающий признак, что говорит в пользу именно этого заболевания – это боли в крестцово-подвздошном сочленении – сакроилеит (первая стадия). В это время у больного происходит разрушение суставных поверхностей крестцово-подвздошного сочленения, что проявляется на Rg -граммах как их нечеткость, неровность, расширение суставных щелей. Затем эти поверхности покрываются рубцовой тканью — реакция организма на разрушение – что можно увидеть на снимках в виде сужения суставных щелей. В это время человек жалуется на летучие, мигрирующие, простреливающие боли, одеревенелость (скованность) в пояснично-крестцовой области, особенно сильные во второй половине ночи, по утрам. После разминки жалобы уменьшаются или проходят.
Однако боль может распространяться и на поясничный отдел позвоночника, и вовсе быть столь незначительной, что больной долго не обращает на нее внимания.
В более поздних стадиях рубцовая ткань в суставах разрастается и окостеневает до полного замуровывания суставных щелей (анкилоза).
Предложено ряд специфических проб:
1. пробы Кушелевского – направлены на выявление болезненности в крестцово-подвздошном сочленении.
- Больной лежит на спине, руки врача располагаются на гребнях подвздошных костей спереди и рывком надавливают на них.
- Больной лежит на боку; врач кладет руки на вышележащую подвздошную кость и рывком надавливает на нее вниз. Наличие боли в крестце также свидетельствует о сакроилете.
- Больной лежит на спине; одна нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой упирается в коленный сустав пациента, а другой надавливает на противоположную подвздошную кость. Пациент при этом ощущает боль в области крестца.
2. проба Миннеля. Пациента укладывают на бок таким образом, чтобы нога на которой он лежит, была согнута в коленном суставе и приведена, а другая вытянута. Врач рукой смещает вытянутую ногу пациента вниз. При положительной пробе возникает резкая болезненность в крестцовоподвздошном сочленении.
3. проба Шобера. Направлена на выявление ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника. От пятого поясничного позвоночника сантиметровой лентой отмеряют 10 см вверх и делают отметку. При максимальном наклоне вперед у здорового человека это расстояние увеличивается на 4 – 5 см, а у больных с анкилозирующим спондилоартритом практически не меняется.
4. проба Г.Я. Лукачера (симптом отрыва ноги от пола). Больной стоит спиной к врачу. Врач определяя подвижность позвоночника в поясничном отделе, резко наклоняет туловище пациента вправо и влево. Проба считается положительной, если при наклоне туловища влево отрывается от пола правая нога, а при наклоне вправо – левая. При поясничном остеохондрозе эта проба всегда отрицательная.
Постепенно в процесс вовлекаются суставы и связочный аппарат пояснично-крестцового сочленения, межпозвонковых суставов поясничного, а затем и грудного отделов позвоночника. Тогда могут возникнуть боли опоясывающего характера с отражением в область сердца, почек, которые усиливаются при кашле, глубоком вдохе, тряске. Давление или постукивание вызывают боль в пораженных суставах. Тоническое напряжение мышц спины, мышечная фиксация позвоночника сочетается с анкилозированием межпозвонковых суставов. Со временем развиваются атрофия мышц и тугоподвижность позвоночника. Изменяется осанка больных. У одних в виде «позы просителя» — голова и туловище сгибаются вперед, у других в виде «позы гордеца» — шея выпрямлена и неподвижна, спина плоская, как «доска». Из-за атрофии мышц спины больной ходит широко расставляя ноги, переваливаясь с ноги на ногу.
В процесс могут вовлекаться
- тазобедренные, коленные, плечевые, голеностопные суставы с болезненностью, затруднением и ограничением движений;
- глаза (радужная оболочка);
- почки (нефрит, амилоидоз);
- легкие (пневмония, фиброз);
- сердце (воспаление аорты, недостаточность клапанов аорты).
В. М. Ченой (1976) выделяет для облегчения болезни Бехтерева 10 основных и 10 дополнительных признаков. К основным признакам относятся:
- боли воспалительного характера в пояснично-крестцовой области;
- боли в ягодичной области, возникающие то слева, то справа, с иррадиацией в ногу;
- боли воспалительного происхождения в грудном отделе позвоночника;
- воспалительные изменения в тазобедренных и коленных суставах у лиц молодого возраста;
- боль и припухлость в грудино-ключичных сочленениях;
- тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника;
- ирит, иридоциклит;
- признаки двустороннего сакроилеита (на рентгенограмме);
- ускорение СОЭ;
- положительные реакции на выявление С-реактивного белка, увеличение титра ДФА (дифениламиновой реакции) и содержания фибриногена в сыворотке крови.
Диагноз достоверен при наличии 4-5 указанных симптомов. При выявлении только 2-3 симптомов диагноз сомнителен.
Второстепенные симптомы:
- периодические, односторонние боли в области крестца;
- рецидивирующий, негонококковый уретрит;
- хронический колит;
- конъюнктивит;
- кифоз в грудном отделе позвоночника;
- сглаженность поясничного лордоза;
- признаки одностороннего сакроилеита на рентгенограмме;
- псориаз;
- отягощенная наследственность (болезнь Бехтерева у родственников);
- улучшение после приема пиразолоновых препаратов или индометацина.
Если каждый из основных симптомов оценить в 1 балл, а из второстепенных – в ½ балла, то при наличии 4-5 баллов диагноз болезни Бехтерева достоверен, 3 баллов – сомнителен и 1-2 баллов – подозрителен.
- Мигрени
- Основные синдромы шейного остеохондроза
- Врожденный вывих бедра
- Невертеброгенная скелетно-мышечная торакалгия
- Симптомы неврологического осмотра
- Остеопороз позвоночника (дисгормональная спондилопатия)
- Боль в грудной клетке (торакалгия)
- Шейный остеохондроз
- Грудной остеохондроз
- Грудная радикулопатия
- Головная боль напряжения (ГБН)
- Дистония вегетососудистая
- Шейный спондилез
- Кривошея
- Боль в пояснице и нижних конечностях
- Анкилозирующий спондилит
- Остеопороз