Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

Описан впервые в 1892 г. В. М. Бехтеревым «одеревенелость позвоночника с искривлением». В настоящее время под этим понятием подразумевается – хроническое медленно прогрессирующее воспалительное заболевание, поражающее преимущественно суставы и связки позвоночника, а также крупные суставы рук и ног, глаза и внутренние органы. Чаще заболевание возникает у мужчин в возрасте до 30 лет. Точных причин заболевания на сегодняшний день не выяснено, но считают, что основными факторами являются:

1). Инфекция (любая, но чаще органов кишечной флора, мочеполовой системы).

2). Генетическая особенность иммунной системы организма.

Люди чаще связывают возникновение и прогрессирование заболевания с переохлаждением.

Первичный основополагающий признак, что говорит в пользу именно этого заболевания – это боли в крестцово-подвздошном сочленении – сакроилеит (первая стадия). В это время у больного происходит разрушение суставных поверхностей крестцово-подвздошного сочленения, что проявляется на Rg -граммах как их нечеткость, неровность, расширение суставных щелей. Затем эти поверхности покрываются рубцовой тканью — реакция организма на разрушение – что можно увидеть на снимках в виде сужения суставных щелей. В это время человек жалуется на летучие, мигрирующие, простреливающие боли, одеревенелость (скованность) в пояснично-крестцовой области, особенно сильные во второй половине ночи, по утрам. После разминки жалобы уменьшаются или проходят.

Однако боль может распространяться и на поясничный отдел позвоночника, и вовсе быть столь незначительной, что больной долго не обращает на нее внимания.

В более поздних стадиях рубцовая ткань в суставах разрастается и окостеневает до полного замуровывания суставных щелей (анкилоза).

Предложено ряд специфических проб:

1. пробы Кушелевского – направлены на выявление болезненности в крестцово-подвздошном сочленении.

• Больной лежит на спине, руки врача располагаются на гребнях подвздошных костей спереди и рывком надавливают на них.
• Больной лежит на боку; врач кладет руки на вышележащую подвздошную кость и рывком надавливает на нее вниз. Наличие боли в крестце также свидетельствует о сакроилете.
• Больной лежит на спине; одна нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой упирается в коленный сустав пациента, а другой надавливает на противоположную подвздошную кость. Пациент при этом ощущает боль в области крестца.

2. проба Миннеля. Пациента укладывают на бок таким образом, чтобы нога на которой он лежит, была согнута в коленном суставе и приведена, а другая вытянута. Врач рукой смещает вытянутую ногу пациента вниз. При положительной пробе возникает резкая болезненность в крестцовоподвздошном сочленении.

3. проба Шобера. Направлена на выявление ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника. От пятого поясничного позвоночника сантиметровой лентой отмеряют 10 см вверх и делают отметку. При максимальном наклоне вперед у здорового человека это расстояние увеличивается на 4 – 5 см, а у больных с анкилозирующим спондилоартритом практически не меняется.

4. проба Г.Я. Лукачера (симптом отрыва ноги от пола). Больной стоит спиной к врачу. Врач определяя подвижность позвоночника в поясничном отделе, резко наклоняет туловище пациента вправо и влево. Проба считается положительной, если при наклоне туловища влево отрывается от пола правая нога, а при наклоне вправо – левая. При поясничном остеохондрозе эта проба всегда отрицательная.

Постепенно в процесс вовлекаются суставы и связочный аппарат пояснично-крестцового сочленения, межпозвонковых суставов поясничного, а затем и грудного отделов позвоночника. Тогда могут возникнуть боли опоясывающего характера с отражением в область сердца, почек, которые усиливаются при кашле, глубоком вдохе, тряске. Давление или постукивание вызывают боль в пораженных суставах. Тоническое напряжение мышц спины, мышечная фиксация позвоночника сочетается с анкилозированием межпозвонковых суставов. Со временем развиваются атрофия мышц и тугоподвижность позвоночника. Изменяется осанка больных. У одних в виде «позы просителя» — голова и туловище сгибаются вперед, у других в виде «позы гордеца» — шея выпрямлена и неподвижна, спина плоская, как «доска». Из-за атрофии мышц спины больной ходит широко расставляя ноги, переваливаясь с ноги на ногу.

В процесс могут вовлекаться

• тазобедренные, коленные, плечевые, голеностопные суставы с болезненностью, затруднением и ограничением движений;
• глаза (радужная оболочка);
• почки (нефрит, амилоидоз);
• легкие (пневмония, фиброз);
• сердце (воспаление аорты, недостаточность клапанов аорты).

В. М. Ченой (1976) выделяет для облегчения болезни Бехтерева 10 основных и 10 дополнительных признаков. К основным признакам относятся:

• боли воспалительного характера в пояснично-крестцовой области;
• боли в ягодичной области, возникающие то слева, то справа, с иррадиацией в ногу;
• боли воспалительного происхождения в грудном отделе позвоночника;
• воспалительные изменения в тазобедренных и коленных суставах у лиц молодого возраста;
• боль и припухлость в грудино-ключичных сочленениях;
• тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника;
• ирит, иридоциклит;
• признаки двустороннего сакроилеита (на рентгенограмме);
• ускорение СОЭ;
• положительные реакции на выявление С-реактивного белка, увеличение титра ДФА (дифениламиновой реакции) и содержания фибриногена в сыворотке крови.

Диагноз достоверен при наличии 4-5 указанных симптомов. При выявлении только 2-3 симптомов диагноз сомнителен.

Второстепенные симптомы:

• периодические, односторонние боли в области крестца;
• рецидивирующий, негонококковый уретрит;
• хронический колит;
• конъюнктивит;
• кифоз в грудном отделе позвоночника;
• сглаженность поясничного лордоза;
• признаки одностороннего сакроилеита на рентгенограмме;
• псориаз;
• отягощенная наследственность (болезнь Бехтерева у родственников);
• улучшение после приема пиразолоновых препаратов или индометацина.

Если каждый из основных симптомов оценить в 1 балл, а из второстепенных – в ½ балла, то при наличии 4-5 баллов диагноз болезни Бехтерева достоверен, 3 баллов – сомнителен и 1-2 баллов – подозрителен.

• Мигрени
• Основные синдромы шейного остеохондроза
• Врожденный вывих бедра
• Симптомы неврологического осмотра
• Остеопороз позвоночника (дисгормональная спондилопатия)
• Боль в грудной клетке (торакалгия)
• Шейный остеохондроз
• Грудной остеохондроз
• Грудная радикулопатия
• Невертеброгенная скелетно-мышечная торакалгия
• Кривошея
• Боль в пояснице и нижних конечностях
• Анкилозирующий спондилит
• Остеопороз
• Рефлекторные синдромы
• Болезнь Кальве
• Синдром грушевидной мышцы