Плоскостопие

Плоскостопие – деформация стопы: уплощение продольного и/или поперечного сводов, сочетающаяся с пронацией и отведением. У детей до 4 лет свод стопы еще не сформирован, и уплощение является физиологическим.

Преобладающий пол – женский.
Преобладающий возраст – продольное плоскостопие – 16-25 лет; поперечное плоскостопие — 35-50 лет.

Классификации

По этиологии
 Врожденное – плоскостопие при врожденной неполноценности мышечно-связочного и костного аппарата стопы.
 — Паралитическое – плоскостопие при параличе мышц, поддерживающих своды стопы
 — Рахитическое – плоскостопие у детей при рахите.
 — Статическое – плоскостопие, возникающее при хронической перегрузке стоп, например при ожирении.
 — Травматическое- плоскостопие, возникающее после переломов лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей.

По виду
— Поперечное плоскостопие – уплощение поперечного свода стопы.
— Продольное плоскостопие — уплощение продольного свода стопы.

Патоморфология

— Продольное плоскостопие – увеличивается длина стопы, продольный свод уплощается (ладьевидная кость расположена ближе к полу, иногда выступает в медиальную сторону), стопа находится в состоянии пронации
— Поперечное плоскостопие – происходит распластывание переднего отдела стопы, веерообразное расхождение плюсневых костей, на подошвенной поверхности стопы появляется болезненные омозолелости, I палец стопы оттесняется кнаружи, III палец стопы молоткообразно деформируется

Клиническая картина

— Быстрая утомляемость при ходьбе
— Боли в стопах и голенях, усиливающиеся к концу дня
— Пастозность стопы, отечность в области латеральной лодыжки
— При статическом плоскостопии появляются болевые участки:
    — В подошве: центр свода и внутренний край пятки
    — В тыле стопы: центральная часть, между ладьевидной и таранной костями
    — Под внутренней и наружной лодыжками
    — Между головками предплюсневых костей
    — В мышцах голени (перегрузка)
    — В коленном и тазобедренном суставах (изменение биомеханики)
    — В бедре (перенапряжение широкой фасции)
    — В области поясницы (компенсаторное усиление лордоза)

Диагностика

— Плантография – получение отпечатков с подошвенной поверхности стопы
— Подометрия (метод Фридлянда) – определение процентного отношения высоты стопы к ее длине. Индекс нормальной стопы – 31-29, 29-27 – плоскостопие, ниже 25 – тяжелое плоскостопие
— Рентгенография стопы в двух проекциях в положении стоя

Лечение

— Консервативное лечение: в начальных стадиях статического плоскостопия для снятия болей рекомендуют тепловое лечение (ножные ванны), ограничение нагрузки, рациональную обувь, массаж, ЛФК. Рекомендуют ходьбу босиком по неровной поверхности и песку, ходьбу на цыпочках, прыжки, подвижные игры. При выраженном плоскостопии рекомендуют стельки-супинаторы с моделированием свода, ортопедическую обувь
— Оперативное лечение показано при тяжелых формах плоскостопия, постоянных сильных болях: пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы, при костных изменениях – клиновидная или серповидная резекция таранно-пяточного сустава, выбивание клина из ладьевидной кости. После операции накладывают гипсовую повязку на 4-5 нед.

Синоним

Стопа плоская

• Мигрени
• Основные синдромы шейного остеохондроза
• Врожденный вывих бедра
• Грудной остеохондроз
• Грудная радикулопатия
• Невертеброгенная скелетно-мышечная торакалгия
• Симптомы неврологического осмотра
• Остеопороз позвоночника (дисгормональная спондилопатия)
• Боль в грудной клетке (торакалгия)
• Шейный остеохондроз
• Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)
• Головная боль
• Головная боль напряжения (ГБН)
• Дистония вегетососудистая
• Шейный спондилез
• Кривошея
• Боль в пояснице и нижних конечностях