Звучит свирель в лучах восхода
И, рассекая пустоту,
Звучит мелодия поэта
И сердце радуется дню.
Мотив волшебного сонета
Раскрасил небо в синеву
И с первым проблеском рассвета
Закат спасает честь свою.
Звучит свирель в лучах восхода
И нежной песней поутру
Звучит мелодия для ветра –
И дополняет красоту.
Вобрав гармонию от света
И сокрушая тишину,
Поет свирель в душе поэта
И украшает жизнь мою.
Остеопороз позвоночника (дисгормональная спондилопатия)
Уменьшение костной ткани на единицу объема данной кости после созревания костного скелета.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Системный
1. первичный – остеопороз, явная причина которого не выявлена. Он подразделяется на патологию, проявляющуюся в разные периоды жизни.
· ювенильный – заболевание начинается на фоне полного здоровья у молодых людей от 1 ½ года до 21 года жизни, часто очень остро с болей в спине, суставах конечностей, нарушение осанки, неуверенная походка, переломы после легких травм.
Внешне можно обнаружить выраженный грудной кифоз, сглаженный поясничный лордоз, короткое туловище, боли при постукивании и надавливании на область позвоночника.
На рентгенограммах выявляется резко выраженное распространенное разрежение костной ткани (увеличение прозрачности, уменьшение и истоньшение костных балок) периферических отделов скелета, позвонков с их клиновидной деформацией в грудном отделе и деформацией по типу «рыбьих» позвонков в поясничном отделе. Длительность заболевания от 9мес. До 9 лет. При проводимом лечении – выздоровление наступает быстрее, нежели без лечения.
Лечение:
— физиолечение;
— витамин D;
— препараты кальция внутривенно или внутрь;
— анаболические стероиды;
— эстрогены;
— преднизолон;
— фторид натрия (10-25 мг/сут).
· идиопатический в среднем возрасте – у людей между 20-50 годами, в 2 раза чаще — у мужчин. У женщин имеется определенная связь с рождением и кормлением грудью ребенка. Часто происходит постепенное уменьшение высоты тела позвонка с постоянными неинтенсивными болями в спине, возникают переломы позвонков и ребер. Чаще всего поражается только скелет туловища.
· пресенильный – наиболее часто встречающаяся и наиболее тяжело протекающая форма. Страдают люди в период 50- 70лет, в 6 раз чаще – женщины особенно после менопаузы. Повреждаются главным образом кости туловища (ребра, кости таза, грудной и поясничный отделы позвоночника). Наблюдается уменьшение роста человека вследствие многочисленных компрессионных переломов позвоночника.
· сенильный – у людей после 70 лет, в 2 раза чаще у женщин. Поражению подвергаются равнозначно кости всего скелета, причем, как губчатая часть, так и кортикальная часть костей. Наиболее частыми осложнениями остеопороза этого возраста становятся: компрессионные переломы тел позвонков, переломы ребер, перелом бедра возле тазобедренного сустава.
· вторичный – остеопороз, возникающий вследствие другого какого-либо заболевания или состояния.
· положения – длительный постельный режим, параличи, параплегии, миопатии, остеопороз космонавтов.
· гормональный – болезнь Кушинга, акромегалия, синдром Тернера, евнухоидизм, атрофия яичек, гипертиреоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет.
· кишечный – частичное или полное удаление желудка, удаление части кишечника, создание тонкокишечных анастомозов, алкоголизм, первичный билиарный цирроз печени, экзокринная недостаточность поджелудочной железы (снижение выработки секрета), нарушение всасывания жиров, недостаточность витаминов «С», «D»; синдром мальабсорбции (нарушенного всасывания), непереносимость лактозы, недостаточное питание, болезнь Бернетта.
· лекарственный – стероидный, анальгетики фенацетинового ряда, длительный прием антагонистов альдостерона (спиронолактон), злоупотребление слабительными средствами, гепарин, передозировка железа, противосудорожные средства, злоупотребление противокислотными средствами, бором, антибиотики.
· остеопороз при болезнях костного мозга – болезнь Вальденстрема, Брила-Симмерса, миелофиброз, остеомиелосклероз, множественная миелома, злокачественная лимфома, злокачественный гранулематоз, лейкозы, гемолитические анемии, плазмоцитома, злокачественный ретикулез, пигментная крапивница (или пигментный мастоцитоз).
местный
1. атрофия от бездеятельности – длительное ношение гипсовой повязки.
2. остеопороз, вызванный воспалением – ревматоидный артрит, остеомиелит, туберкулез.
3. нейрорефлекторная альгодистрофия (болезнь Зудека).
4. массивный остеолиз Горхема – кавернозная гемангиома вызывает исчезновение целых отделов костей.
5. транзиторный остеопороз – сильные невыносимые боли в крупных суставах (преимущественно голеностопных, коленных, тазобедренных) у лиц среднего или преклонного возраста. Рентгенологически через 1-2 месяца от начала заболевания можно обнаружить очаговую или лентовидную или нечеткую диффузную декальцинацию на фоне несуженной суставной щели. Различают формы:
— радиальная – поражается один или два луча кисти или стопы;
— зональная (или кольцевидная) – ограниченная деминерализация сначала появляется в мыщелке и головке бедра.
6. нарушение кровоснабжения – облитерирующий артериит, эндангиит
ХАРАКТЕР
Боль в спине чаще впервые возникает остро, спонтанно или в результате резкого движения, воздействия минимального травмирующего фактора – она обусловлена компрессионным переломом позвонка. Иррадиирует в область живота, усиливается при поворотах, кашле, натуживании, постепенно проходит (4-6 недель) самостоятельно. Иногда в месте перелома остается постоянная тупая боль, усиливающаяся при изменении положения тела, долгом сидении.
Это связано с наличием реакции организма на поврежденные структуры и измененной нагрузкой на связочно-суставной аппарат в данном сегменте.
Течение может также быть изначально хроническое ноющего характера, чувства дискомфорта в позвоночнике связанное с артрозом межпозвонковых суставов.
ОСМОТР
— Кифоз или сколиоз.
— Болезненность остистого отростка на уровне перелома.
Rg -ГРАФИЯ
— снижение плотности кости, усиление вертикальной исчерченности тел позвонков, вдавление в тела позвонков межпозвонкового диска – «рыбьи позвонки»
— при переломе – клиновидная деформация позвонка
— застарелый перелом — реактивные изменения на фоне деформации в виде нечеткости, размытости контура (в раннем периоде), или остеофиты по переднему краю (в позднем периоде
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
— злокачественное новообразование (компрессионный перелом верхнегрудных позвонков выше Th 4);
— миеломная болезнь ;
— лифома;
— лейкоз;
— метастатическое поражение позвоночника;
— гиперпаратиреоз (первичное или вторичное, связанное с хронической почечной недостаточностью, поражение паращитовидных желез);
— гиперкортицизм;
— остеомаляция — при приеме некоторых лекарственных средств (дифенин, фуросемид, и др.) или нарушении всасывания кишечника.
ЛЕЧЕНИЕ
— постельный режим;
— обезболивающие препараты;
— сухое тепло;
— предупреждение запоров;
— корсет;
— лечебная гимнастика;
— мануальная терапия;
— эстрогены или антагонист эстрогенов — тамоксифен;
— препараты кальция ( 1,0 -1,5 г/сут элементарного кальция);
— витамин D (800 МЕ/сут);
— кальцитонин (50 ЕД) подкожно через 1 день;
— биофосфонаты (фосамакс);
— фторид натрия;
— андрогены у мужчин с андрогенной недостаточностью.
- Мигрени
- Основные синдромы шейного остеохондроза
- Врожденный вывих бедра
- Симптомы неврологического осмотра
- Боль в грудной клетке (торакалгия)
- Шейный остеохондроз
- Грудной остеохондроз
- Грудная радикулопатия
- Невертеброгенная скелетно-мышечная торакалгия
- Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)
- Болезнь Кинбека
- Кокцигодиния
- Болезнь Келлера (I, II)
- Остеохондроз позвоночника
- Болезнь Пертеса-Легга-Кальве
- Болезнь Осгуда-Шлаттера
- Болезнь Шейерманна-Мау (юнешеский кифоз)