Остеопороз позвоночника (дисгормональная спондилопатия)

Уменьшение костной ткани на единицу объема данной кости после созревания костного скелета.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Системный

1. первичный – остеопороз, явная причина которого не выявлена. Он подразделяется на патологию, проявляющуюся в разные периоды жизни.

· ювенильный – заболевание начинается на фоне полного здоровья у молодых людей от 1 ½ года до 21 года жизни, часто очень остро с болей в спине, суставах конечностей, нарушение осанки, неуверенная походка, переломы после легких травм.

Внешне можно обнаружить выраженный грудной кифоз, сглаженный поясничный лордоз, короткое туловище, боли при постукивании и надавливании на область позвоночника.

На рентгенограммах выявляется резко выраженное распространенное разрежение костной ткани (увеличение прозрачности, уменьшение и истоньшение костных балок) периферических отделов скелета, позвонков с их клиновидной деформацией в грудном отделе и деформацией по типу «рыбьих» позвонков в поясничном отделе. Длительность заболевания от 9мес. До 9 лет. При проводимом лечении – выздоровление наступает быстрее, нежели без лечения.

Лечение:

— физиолечение;

— витамин D;

— препараты кальция внутривенно или внутрь;

— анаболические стероиды;

— эстрогены;

— преднизолон;

— фторид натрия (10-25 мг/сут).

· идиопатический в среднем возрасте – у людей между 20-50 годами, в 2 раза чаще — у мужчин. У женщин имеется определенная связь с рождением и кормлением грудью ребенка. Часто происходит постепенное уменьшение высоты тела позвонка с постоянными неинтенсивными болями в спине, возникают переломы позвонков и ребер. Чаще всего поражается только скелет туловища.

· пресенильный – наиболее часто встречающаяся и наиболее тяжело протекающая форма. Страдают люди в период 50- 70лет, в 6 раз чаще – женщины особенно после менопаузы. Повреждаются главным образом кости туловища (ребра, кости таза, грудной и поясничный отделы позвоночника). Наблюдается уменьшение роста человека вследствие многочисленных компрессионных переломов позвоночника.

· сенильный – у людей после 70 лет, в 2 раза чаще у женщин. Поражению подвергаются равнозначно кости всего скелета, причем, как губчатая часть, так и кортикальная часть костей. Наиболее частыми осложнениями остеопороза этого возраста становятся: компрессионные переломы тел позвонков, переломы ребер, перелом бедра возле тазобедренного сустава.

· вторичный – остеопороз, возникающий вследствие другого какого-либо заболевания или состояния.

· положения – длительный постельный режим, параличи, параплегии, миопатии, остеопороз космонавтов.

· гормональный – болезнь Кушинга, акромегалия, синдром Тернера, евнухоидизм, атрофия яичек, гипертиреоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет.

· кишечный – частичное или полное удаление желудка, удаление части кишечника, создание тонкокишечных анастомозов, алкоголизм, первичный билиарный цирроз печени, экзокринная недостаточность поджелудочной железы (снижение выработки секрета), нарушение всасывания жиров, недостаточность витаминов «С», «D»; синдром мальабсорбции (нарушенного всасывания), непереносимость лактозы, недостаточное питание, болезнь Бернетта.

· лекарственный – стероидный, анальгетики фенацетинового ряда, длительный прием антагонистов альдостерона (спиронолактон), злоупотребление слабительными средствами, гепарин, передозировка железа, противосудорожные средства, злоупотребление противокислотными средствами, бором, антибиотики.

· остеопороз при болезнях костного мозга – болезнь Вальденстрема, Брила-Симмерса, миелофиброз, остеомиелосклероз, множественная миелома, злокачественная лимфома, злокачественный гранулематоз, лейкозы, гемолитические анемии, плазмоцитома, злокачественный ретикулез, пигментная крапивница (или пигментный мастоцитоз).

местный

1. атрофия от бездеятельности – длительное ношение гипсовой повязки.

2. остеопороз, вызванный воспалением – ревматоидный артрит, остеомиелит, туберкулез.

3. нейрорефлекторная альгодистрофия (болезнь Зудека).

4. массивный остеолиз Горхема – кавернозная гемангиома вызывает исчезновение целых отделов костей.

5. транзиторный остеопороз – сильные невыносимые боли в крупных суставах (преимущественно голеностопных, коленных, тазобедренных) у лиц среднего или преклонного возраста. Рентгенологически через 1-2 месяца от начала заболевания можно обнаружить очаговую или лентовидную или нечеткую диффузную декальцинацию на фоне несуженной суставной щели. Различают формы:

— радиальная – поражается один или два луча кисти или стопы;

— зональная (или кольцевидная) – ограниченная деминерализация сначала появляется в мыщелке и головке бедра.

6. нарушение кровоснабжения – облитерирующий артериит, эндангиит

ХАРАКТЕР

Боль в спине чаще впервые возникает остро, спонтанно или в результате резкого движения, воздействия минимального травмирующего фактора – она обусловлена компрессионным переломом позвонка. Иррадиирует в область живота, усиливается при поворотах, кашле, натуживании, постепенно проходит (4-6 недель) самостоятельно. Иногда в месте перелома остается постоянная тупая боль, усиливающаяся при изменении положения тела, долгом сидении.

Это связано с наличием реакции организма на поврежденные структуры и измененной нагрузкой на связочно-суставной аппарат в данном сегменте.

Течение может также быть изначально хроническое ноющего характера, чувства дискомфорта в позвоночнике связанное с артрозом межпозвонковых суставов.

ОСМОТР

— Кифоз или сколиоз.

— Болезненность остистого отростка на уровне перелома.

Rg -ГРАФИЯ

— снижение плотности кости, усиление вертикальной исчерченности тел позвонков, вдавление в тела позвонков межпозвонкового диска – «рыбьи позвонки»

— при переломе – клиновидная деформация позвонка

— застарелый перелом — реактивные изменения на фоне деформации в виде нечеткости, размытости контура (в раннем периоде), или остеофиты по переднему краю (в позднем периоде

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

— злокачественное новообразование (компрессионный перелом верхнегрудных позвонков выше Th 4);

— миеломная болезнь ;

— лифома;

— лейкоз;

— метастатическое поражение позвоночника;

— гиперпаратиреоз (первичное или вторичное, связанное с хронической почечной недостаточностью, поражение паращитовидных желез);

— гиперкортицизм;

— остеомаляция — при приеме некоторых лекарственных средств (дифенин, фуросемид, и др.) или нарушении всасывания кишечника.

ЛЕЧЕНИЕ

— постельный режим;

— обезболивающие препараты;

— сухое тепло;

— предупреждение запоров;

— корсет;

— лечебная гимнастика;

— мануальная терапия;

— эстрогены или антагонист эстрогенов — тамоксифен;

— препараты кальция ( 1,0 -1,5 г/сут элементарного кальция);

— витамин D (800 МЕ/сут);

— кальцитонин (50 ЕД) подкожно через 1 день;

— биофосфонаты (фосамакс);

— фторид натрия;

— андрогены у мужчин с андрогенной недостаточностью.

• Мигрени
• Основные синдромы шейного остеохондроза
• Врожденный вывих бедра
• Симптомы неврологического осмотра
• Боль в грудной клетке (торакалгия)
• Шейный остеохондроз
• Грудной остеохондроз
• Грудная радикулопатия
• Невертеброгенная скелетно-мышечная торакалгия
• Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)
• Болезнь Кинбека
• Кокцигодиния
• Болезнь Келлера (I, II)
• Остеохондроз позвоночника
• Болезнь Пертеса-Легга-Кальве
• Болезнь Осгуда-Шлаттера
• Болезнь Шейерманна-Мау (юнешеский кифоз)