Звучит свирель в лучах восхода
И, рассекая пустоту,
Звучит мелодия поэта
И сердце радуется дню.
Мотив волшебного сонета
Раскрасил небо в синеву
И с первым проблеском рассвета
Закат спасает честь свою.
Звучит свирель в лучах восхода
И нежной песней поутру
Звучит мелодия для ветра –
И дополняет красоту.
Вобрав гармонию от света
И сокрушая тишину,
Поет свирель в душе поэта
И украшает жизнь мою.
Шейный спондилез
Шейный спондилез – заболевание, возникающее вследствие дегенеративных изменений шейных позвонков и/или межпозвонковых дисков с формированием остеофитов с последующим сужением позвоночного канала и межпозвонковых отверстий. При сдавлении спинного мозга появляются признаки прогрессирующей миелопатии.
Частота – 30-40% населения старше 40 лет.
Преобладающий возраст – старше 40 лет.
Преобладающий пол – мужской (3:1).
Этиология
— Нарушение трофики тканей позвоночника, нарастающее с возрастом.
— Дистрофические изменения в тканях на фоне возрастного гормонального дисбаланса.
— Механические воздействия: травмы, перегрузки.
Патогенез Компоненты болевого синдрома
— Миогенный – наличие триггерных зон в регионарных мышцах (болезненные участки гипертонуса в мышечной ткани)
— Артрогенный – блокада позвонководвигательного сегмента
— Связочно-фасциальный
— Дискогенный – сдавление измененным межпозвонковым диском нервных структур: спинномозговых корешков, самого спинного мозга
Клиническая картина
Боль
— По задней поверхности шеи, часто иррадиирующая в руки (боль а шее может отсутствовать).
— В лопатке.
— В руках – в большинстве случаев локализуется с наружной стороны и доходит до уровня локтей.
Ограничение движений: при наклоне головы в сторону амплитуда ограничена в положении стоя, но значительно увеличивается в положении лежа (в отличие от органических заболеваний, когда улучшения в положении лежа не происходит)
Рефлекторные синдромы
Мышечно-тонические
— Синдром передней грудной стенки: кардиалгии, триггерные зоны на уровне II-IV грудино-реберных хрящей, по свободному краю большой грудной мышцы
— Синдром передней мышечной мышцы: сдавление сосудисто-нервного пучка в пространстве между передней и средней лестничными мышцами, манифестирует брахиалгией по внутренней поверхности руки, возможно ослабление пульса на лучевой артерии с пораженной стороны.
— Нейродистрофические – плечелопаточный периартрит: пассивные движения в плече не нарушены, поражение вращающей манжетки плеча сопровождается болями при отведении плеча (надостная мышца), наружной ротации (подостная мышца), внутренней ротации (подлопаточная мышца).
— Нейрососудистые – нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне: головные боли, головокружение, звон в ушах, нарушение зрения. Симптомы усугубляются при запрокидывании головы.
Корешковые симптомы
— Поражение С5 – выпадение рефлекса с двуглавой мышцы плеча.
— Поражение С6 – выпадение рефлекса с плечелучевой мышцы.
— Поражение С7 – выпадение рефлекса с трехглавой мышцы плеча.
— При компрессии спинного мозга и развитии миелопатии: гиперрефлексия, повышение мышечного тонуса, нарушение вибрационной чувствительности, разгибательные подошвенные знаки (симптом Бабински)
Рентгенологическое исследование
— Рентгенография шейного отдела позвоночника в переднезадней, боковой и обеих косых проекциях с открытым ртом – остеофиты, сужение межпозвонковых отверстий, уменьшение высоты межпозвонковых дисков
— МРТ – сдавление, атрофия спинного мозга. При КТ с миелографией лучше видны костные изменения, особенно при вовлечении межаозвонковых отверстий.
Дифференциальный диагноз
— Рак Пэнкоста – усиление болей после новокаиновых блокад и физиотерапевтических методов лечения, увеличение СОЭ.
— Ревматоидный артрит – поражение периферических суставов, увеличение СОЭ.
— Рассеянный склероз (дифференциальный диагноз необходим при миелопатии).
Лечение
— Вне обострения процесса показана высокая физическая активность (комплекс специальных упражнений), однако следует избегать перенапряжения и переразгибания шеи (может обусловить тромбоз базилярной артерии или задней нижней мозжечковой артерии с последующим развитием синдрома Валленберга)
— В период обострения
— Влажное тепло
— Осторожный массаж
— Мануальная терапия
— Временная иммобилизация с использованием специального воротника, поддерживающего шею в положении легкого сгибания, шейное вытяжение.
— Ультразвуковое лечение, особенно в комбинации с электростимуляцией регионарных мышц в течение 15-20 мин 1-2 р/сут
— НПВС
— Центральные миорелаксанты, например мидокалм по 50 мг 2-3 р/сут (по показаниям)
— Обкалывание триггерных зон 0,5-1% р-ром новокаина или 1% р-ром лидокаина.
— Хирургическое лечение – ламинэктомия, декомпрессия.
Показания: сильная боль, прогрессирование неврологической симптоматики, признаки поражения пирамидного тракта, синдром позвоночной артерии.
Синоним
Спондилез шейный деформирующий
- Мигрени
- Основные синдромы шейного остеохондроза
- Врожденный вывих бедра
- Симптомы неврологического осмотра
- Остеопороз позвоночника (дисгормональная спондилопатия)
- Боль в грудной клетке (торакалгия)
- Шейный остеохондроз
- Грудной остеохондроз
- Грудная радикулопатия
- Невертеброгенная скелетно-мышечная торакалгия
- Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)
- Дистония вегетососудистая
- Кривошея
- Боль в пояснице и нижних конечностях
- Анкилозирующий спондилит
- Рефлекторные синдромы
- Остеопороз