Звучит свирель в лучах восхода
И, рассекая пустоту,
Звучит мелодия поэта
И сердце радуется дню.
Мотив волшебного сонета
Раскрасил небо в синеву
И с первым проблеском рассвета
Закат спасает честь свою.

Звучит свирель в лучах восхода
И нежной песней поутру
Звучит мелодия для ветра –
И дополняет красоту.
Вобрав гармонию от света
И сокрушая тишину,
Поет свирель в душе поэта
И украшает жизнь мою.

Главная / Медицина / Шейный спондилез

Шейный спондилез

Шейный спондилез – заболевание, возникающее вследствие дегенеративных изменений шейных позвонков и/или межпозвонковых дисков с формированием остеофитов с последующим сужением позвоночного канала и межпозвонковых отверстий. При сдавлении спинного мозга появляются признаки прогрессирующей миелопатии.

Частота – 30-40% населения старше 40 лет.
Преобладающий возраст – старше 40 лет.
Преобладающий пол – мужской (3:1).

Этиология

— Нарушение трофики тканей позвоночника, нарастающее с возрастом.
— Дистрофические изменения в тканях на фоне возрастного гормонального дисбаланса.
— Механические воздействия: травмы, перегрузки.

Патогенез Компоненты болевого синдрома
— Миогенный – наличие триггерных зон в регионарных мышцах (болезненные участки гипертонуса в мышечной ткани)
— Артрогенный – блокада позвонководвигательного сегмента
— Связочно-фасциальный
— Дискогенный – сдавление измененным межпозвонковым диском нервных структур: спинномозговых корешков, самого спинного мозга

Клиническая картина

Боль
— По задней поверхности шеи, часто иррадиирующая в руки (боль а шее может отсутствовать).
— В лопатке.
— В руках – в большинстве случаев локализуется с наружной стороны и доходит до уровня локтей.

Ограничение движений: при наклоне головы в сторону амплитуда ограничена в положении стоя, но значительно увеличивается в положении лежа (в отличие от органических заболеваний, когда улучшения в положении лежа не происходит)

Рефлекторные синдромы

Мышечно-тонические
— Синдром передней грудной стенки: кардиалгии, триггерные зоны на уровне II-IV грудино-реберных хрящей, по свободному краю большой грудной мышцы
— Синдром передней мышечной мышцы: сдавление сосудисто-нервного пучка в пространстве между передней и средней лестничными мышцами, манифестирует брахиалгией по внутренней поверхности руки, возможно ослабление пульса на лучевой артерии с пораженной стороны.

— Нейродистрофические – плечелопаточный периартрит: пассивные движения в плече не нарушены, поражение вращающей манжетки плеча сопровождается болями при отведении плеча (надостная мышца), наружной ротации (подостная мышца), внутренней ротации (подлопаточная мышца).

— Нейрососудистые – нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне: головные боли, головокружение, звон в ушах, нарушение зрения. Симптомы усугубляются при запрокидывании головы.

Корешковые симптомы
— Поражение С5 – выпадение рефлекса с двуглавой мышцы плеча.
— Поражение С6 – выпадение рефлекса с плечелучевой мышцы.
— Поражение С7 – выпадение рефлекса с трехглавой мышцы плеча.

— При компрессии спинного мозга и развитии миелопатии: гиперрефлексия, повышение мышечного тонуса, нарушение вибрационной чувствительности, разгибательные подошвенные знаки (симптом Бабински)

Рентгенологическое исследование

— Рентгенография шейного отдела позвоночника в переднезадней, боковой и обеих косых проекциях с открытым ртом – остеофиты, сужение межпозвонковых отверстий, уменьшение высоты межпозвонковых дисков
— МРТ – сдавление, атрофия спинного мозга. При КТ с миелографией лучше видны костные изменения, особенно при вовлечении межаозвонковых отверстий.

Дифференциальный диагноз

— Рак Пэнкоста – усиление болей после новокаиновых блокад и физиотерапевтических методов лечения, увеличение СОЭ.
— Ревматоидный артрит – поражение периферических суставов, увеличение СОЭ.
— Рассеянный склероз (дифференциальный диагноз необходим при миелопатии).

Лечение

— Вне обострения процесса показана высокая физическая активность (комплекс специальных упражнений), однако следует избегать перенапряжения и переразгибания шеи (может обусловить тромбоз базилярной артерии или задней нижней мозжечковой артерии с последующим развитием синдрома Валленберга)
— В период обострения
    — Влажное тепло
    — Осторожный массаж
    — Мануальная терапия
    — Временная иммобилизация с использованием специального воротника, поддерживающего шею в положении легкого сгибания, шейное вытяжение.
    — Ультразвуковое лечение, особенно в комбинации с электростимуляцией регионарных мышц в течение 15-20 мин 1-2 р/сут
    — НПВС
    — Центральные миорелаксанты, например мидокалм по 50 мг 2-3 р/сут (по показаниям)
    — Обкалывание триггерных зон 0,5-1% р-ром новокаина или 1% р-ром лидокаина.

— Хирургическое лечение – ламинэктомия, декомпрессия.
Показания: сильная боль, прогрессирование неврологической симптоматики, признаки поражения пирамидного тракта, синдром позвоночной артерии.

Синоним

Спондилез шейный деформирующий


Главная Обо мне Лирика Медицина Галерея Философия