Звучит свирель в лучах восхода
И, рассекая пустоту,
Звучит мелодия поэта
И сердце радуется дню.
Мотив волшебного сонета
Раскрасил небо в синеву
И с первым проблеском рассвета
Закат спасает честь свою.
Звучит свирель в лучах восхода
И нежной песней поутру
Звучит мелодия для ветра –
И дополняет красоту.
Вобрав гармонию от света
И сокрушая тишину,
Поет свирель в душе поэта
И украшает жизнь мою.
Аллергические болезни: Сывороточная болезнь
Представляет собой проявления системных аллергических реакций на чужеродный белок.
Этиология и патогенез. Причинно-значимыми могут быть противостолбнячная, противодифтерийная, антирабическая, противоботулиническая и антилимфоцитарная сыворотки, иммуноглобулины, столбнячный анатоксин, реже перелитые плазма и кровь, гормоны (инсулин, АКТГ), ряд антибактериальных препаратов (пенициллин, препараты цефалоспоринового ряда, сульфаниламиды и др.), вакцины.
Заболевание опосредуется иммунокомплексныни реакциями. Развитию сывороточной болезни способствует повторное и курсовое лечение одним и тем же препаратом. Большей аллергенностью обладают гетерогенные сыворотки. Сывороточная болезнь чаше развивается при внутривенном введении препаратов. Полиморфизм проявлений сывороточной болезни связан с различной степенью антигенемии, различием уровня образующихся преципитирующих антител и циркулирующих иммунных комплексов, с функциональным состоянием систем, участвующих в элиминации антигенов и циркулирующих иммунных комплексов, разной степенью вовлечения в патогенез IgE -опосредуемого механизма.
Клиническая картина. Болезнь чаще развивается у детей более старших возрастных групп. Клинические проявления сывороточной болезни возникают на 7-12 день после введения препарата. Инкубационный период укорачивается да 1-5 дней в случаях повторных введений сыворотки и при наличии у ребенка аллергических реакции и заболеваний атопического генеза. Начало болезни острое, проявляется повышением температуры тела (от субфебрильных цифр до 39-40 °С), возникновением сыпи в виде крапивницы, эритематозных пятен, коре- и скарлатиноподобной сыпи, папулезно-везикулезных и геморрагических высыпаний, которые сопровождаются зудом; одновременно отмечаются увеличение периферических лимфатических узлов, припухлость и болезненность суставов. Возможно развитие аллергических отеков.
В остром периоде сывороточной болезни обнаруживают нарушение общего состояния, признаки астенизации, припухлость лимфатических узлов, боль и ограничение движений в суставах, признаки эмфизематозности легких, тахикардию, снижение артериального давления. Выявляют также белый дермографизм, длительно сохраняющийся. На ЭКГ обнаруживают гипоксические изменения в миокарде, возможно развитие миокардита. У отдельных больных отмечаются боли в животе, рвота, жидкий стул, в кале – примесь крови; развитие гломерулонефрита. При осмотре обнаруживают увеличение селезенки.
При исследовании крови выявляют лейкопению с относительным лимфоцитозом, снижение СОЭ в первые дни и некоторое увеличение ее в последующие дни болезни, тромбоцитопению и гипогликемию. Сывороточная болезнь может осложняться на 2-3-й неделе невритами с наиболее частым вовлечением в патологический процесс плечевого сплетения, возможно развитие параличей типа Дюшенна-Эрба. Легкая форма сывороточной болезни проявляется повышением температуры тела до субфебрильных цифр, небольшим припуханием лимфатических узлов на протяжении 2-3 дней. Продолжительность среднетяжелой формы сывороточной болезни 2-3 нед.
Для тяжелой формы сывороточной болезни характерны короткий, до 2-5 дней, инкубационный период, подъем температуры тела до 39-40 °С, распространение высыпаний на коже, увеличение лимфатических узлов, боли в суставах и по ходу периферических нервов; обнаруживаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Редко наблюдается развитие анафилактической формы сывороточной болезни. Летальный исход в таких случаях может наступить от сердечно-сосудистой недостаточности и необратимых изменений в жизненно важных органах.
Профилактика. Следует с осторожностью подходить к введению сывороток детям с аллергически измененной реактивностью. Их ввозят только при наличии строгих показаний. Для предупреждения системных аллергических реакции вводят внутримышечно 0,1 мл сыворотки, разведенной изотоническим растворим хлорида натрия в 10 раз, затем через 30 мин. – 0,7 мл этой же разведенной сыворотки; при отсутствии реакций через 1,5-2 ч вводят остальную лозу сыворотки. Для предупреждения системных аллергических реакций вместе с сывороткой могут быть введены адреналин и антигистаминные препараты, после введения сыворотки антигистаминные препараты и эфедрин назначают внутрь. Такой лечение, тем не менее, не предотвращает возможность развития сывороточной болезни.
