Звучит свирель в лучах восхода
И, рассекая пустоту,
Звучит мелодия поэта
И сердце радуется дню.
Мотив волшебного сонета
Раскрасил небо в синеву
И с первым проблеском рассвета
Закат спасает честь свою.
Звучит свирель в лучах восхода
И нежной песней поутру
Звучит мелодия для ветра –
И дополняет красоту.
Вобрав гармонию от света
И сокрушая тишину,
Поет свирель в душе поэта
И украшает жизнь мою.
Бактериальные инфекции: Дифтерия
Этиология и патогенез. Возбудитель – Corynebacterium diphtheriae, токсигенные штаммы, способные образовывать экзотоксин, играющий основную роль в патогенезе заболевания.
Источник инфекции – больной или бактерионоситель, передача – воздушно-капельная или через загрязненные предметы. Больной выделяет возбудителя в течении 2 нед., иногда дольше, при применении антибиотиков этот период сокращается до 3-5 дней. Хроническое носительство не является исключением. Инкубационный период составляет 2-5 дней, реже больше.
Клиническая картина. Наблюдаются дифтеритическое (пленчатое) воспаление в месте локализации процесса и токсические проявления, связанные с выделением возбудителем экзотоксина. Среди различных клинических форм (дифтерия зева, носа, гортани, трахеи и бронхов, глаз, наружных половых органов, кожи) и их комбинаций чаще наблюдается дифтерия зева. Она разделяется на локализованную (островчатая и пленчатая), распространенную, субтоксическую, токсическую I , II , III степени и гипертоксическую формы. При локализованной форме налеты не выходят за пределы миндалин, плотно спаяны с подлежащей тканью; образуется кровоточащая поверхность при попытке их удаления.
Интоксикация умеренная, температура тела до 38°С, иногда болезненность при глотании. Распространение налетов за пределы миндалин сопровождается большей интоксикацией с повышением температуры тела. Ранними признаками токсической формы являются высокая температура тела, быстрое распространение налетов, тек слизистой оболочки зева и подкожной клетчатки шеи в области лимфатических узлов: при I степени отек достигает середины шеи, при II распространяется до ключиц, при III — ниже ключиц. Реже наблюдается и гипертоксическая (молниеносная), геморрагическая и гангренозная формы.
Дифтерия гортани (круп) встречается чаще у детей 1-3 лет, сопровождается пленчатыми наложениями в гортани, иногда нисходящими в трахею; это вызывает осиплость голоса, афонию, лающий кашель, прогрессирование стеноза дыхательных путей, что и определяет тяжесть болезни.
Дифтерия носа проявляется в виде пленчатой или катарально-язвенной формы, обычно без выраженной интоксикации. При дифтерии другой локализации появляются налеты и отек вместе поражения.
Осложнения наблюдаются чаще всего при токсических формах. К ранним осложнениям относятся инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, миокардит, развивающийся на 6-10-й день болезни, тромбоцитопения. Параличи вследствие неврита развиваются в раннем и позднем периодах болезни. Чаще наблюдаются параличи мягкого неба и аккомодации, реже – распространенные параличи (полиневрит) вплоть до паралича дыхательных мышц центрального происхождения. Нередко возникает токсическое поражение почек. Летальность среди непривитых детей достигает 10%; привитые дети болеют намного реже, болезнь у них протекает без развития токсических форм.
Диагноз. Подозрение на дифтерию возникает при пленчатом воспалении любой локализации, что требует бактериологического исследования мазка зева, носа или другого очага и госпитализация в диагностическое отделение. При подозрении на токсическую форму лечение сывороткой начинают сразу.
