Звучит свирель в лучах восхода
И, рассекая пустоту,
Звучит мелодия поэта
И сердце радуется дню.
Мотив волшебного сонета
Раскрасил небо в синеву
И с первым проблеском рассвета
Закат спасает честь свою.
Звучит свирель в лучах восхода
И нежной песней поутру
Звучит мелодия для ветра –
И дополняет красоту.
Вобрав гармонию от света
И сокрушая тишину,
Поет свирель в душе поэта
И украшает жизнь мою.
Нейроинфекции: Энцефалиты
Воспаление головного мозга, в основе которого лежит инфекционный, токсический или иммунопатологический процесс. В качестве инфекционных агентов выступают многие вирусы (энтеровирусы, аденовирусы, ареновирусы, вирусы герпеса, рабдовирусы), токсоплазмы, криптококки, микоплазмы. Токсический характер имеют энцефалит при гриппе, скарлатине, дизентерии, сальмонеллезе, иммунологических нарушениях: при кори, краснухе, ветряной оспе, а также поствакцинальные энцефалиты.
Симптомы: Ведущий симптом – нарушение сознания и функций коры головного мозга вплоть до комы, судороги. В начале болезни обычны симптомы отека мозга: анорексия, тошнота, рвота, головная боль, а также признаки раздражения мозговых оболочек. Нарушения функций отдельных участков мозга вызывают пеструю картину моторных и, нередко, сенсорных нарушений: гипо- и гиперрефлексия, патологические знаки, тремор, гиперестезии.
Изменения ЦСЖ обычно выражаются умеренным плеоцитозом при более выраженном увеличении уровня белка, нормальном уровне хлоридов и глюкозы.
Диагноз. Учитывают типичную симптоматику и изменения в ЦСЖ. Этиологический диагноз облегчается наличием симптомов инфекции. Временное совпадение с введением вакцины лишь указывает на возможность поствакцинальной этиологии, но последнюю следует считать окончательной лишь после исключения других возможных причин (инфекция, лейкодистрофия и т.д.). Дифференцируют от так называемых энцефалитических реакций, при которых симптомы отека мозга, а иногда и раздражение оболочек (менингизм) не достигают выраженной степени и проходят в течение 2-3 дней.
Прогноз. Всегда серьезен, причем оценка остаточных расстройств в периоде реконвалесценции на длительную перспективу малонадежна, поскольку кажущиеся незначительными расстройства могут повлиять на развитие высших нервных функций в будущем, а тяжелые двигательные дефекты, наоборот, компенсироваться.
Клещевой (весенне-летний) энцефалит. Возбудитель – флавовирус (из группы арбовирусов), болеют дети старшего возраста в таежной зоне. Вспышки возникают в мае-июне, в сезон размножения иксодовых клещей, от которых вирус попадает к человеку при укусе. Инкубационный период длится 10 – 12 дней.
Клиническая картина. Начало острое, температура тела до 40°С, головная боль, рвота, озноб, гиперестезии, бред, страхи. Обычен менингеальный синдром, иногда – судороги, часто развиваются параличи по типу периферических. В крови – умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ, в ЦСЖ – цитоз нескольких сот клеток, белка до 2 %, увеличена концентрация сахара. Выделяют менингеальную, энцефалитическую и полиэнцефаломиелитическую формы с соответствующими расстройствами.
Диагноз. Ставится с учетом эпидемиологической обстановки по клинической картине.
Прогноз. Чаще наступает выздоровление (через 10 – 12 дней после начала заболевания), но восстановление двигательных функций может затянуться на 1 – 2 года.
Герпетический энцефалит. Заболевание называется вирусом простого герпеса (типы 1 и 2) при первичной инфекции новорожденных (перинатально или постнатально) или первичной либо рецидивирующей инфекции у лиц с иммунодефицитом. Источник заражения новорожденных – чаще мать с первичной генитальной инфекцией (обычно вирусом типа 2), реже мать с рецидивирующим генитальным герпесом или больной с оральным поражением.
Клиническая картина. Энцефалит может возникать на фоне генерализованной герпетической инфекции, может быть первым проявлением такой инфекции или протекать изолированно. В первых двух случаях этиологическую расшифровку поражения ЦНС облегчает появление типичных элементов герпеса на коже, конъюнктиве и (или) слизистой оболочке рта. Генерализованная инфекция чаще развивается на 1 – 2-й неделе жизни, изолированное поражение ЦНС – на 2 – 3-й, реже 4-й недели жизни. Чаще заболевают недоношенные дети с небольшой массой тела. Заболевание протекает тяжело, с резким нарушением сознания, судорогами, высокой летальностью и высокой частотой остаточных патологических изменений глаз и ЦНС. Характерно поражение височных долей мозга, выявляемое на ЭЭГ и при компьютерной томографии. В ЦСЖ – плеоцитоз, наряду с лимфоцитами имеется примесь эритроцитов.
