Звучит свирель в лучах восхода
И, рассекая пустоту,
Звучит мелодия поэта
И сердце радуется дню.
Мотив волшебного сонета
Раскрасил небо в синеву
И с первым проблеском рассвета
Закат спасает честь свою.
Звучит свирель в лучах восхода
И нежной песней поутру
Звучит мелодия для ветра –
И дополняет красоту.
Вобрав гармонию от света
И сокрушая тишину,
Поет свирель в душе поэта
И украшает жизнь мою.
Остеохондропатия
Характеризуется дегенеративно-дистрофическим процессом в губчатом веществе коротких и в эпифизе длинных трубчатых костей, который наблюдается в основном в детском и в юношеском возрасте. В результате предполагаемого расстройства местного кровообращения нарушается питание кости, наступает некроз в области губчатого вещества с последующим его рассасыванием и дальнейшим восстановлением (частичным или полным). Патогенез вазомоторных расстройств остается невыясненным, возможно, играет роль нарушение симпатической иннервации сосудов; имеют значение травматическое повреждение, физическая нагрузка на определенные участки костной ткани. Процесс обычно односторонний.
Болезнь Пертеса (болезнь Легга-Кальве-Пертеса) некроз головки бедренной кости; наиболее частая форма остеохондропатии. Различают следующую анатомо-гистологическую и соответствующую рентгенологическую фазность процесса: 1) стадия некроза (рентгенологически изменений почти не определяется); 2) стадия компрессионного перелома (головка кости гомогенно затемнена, лишена структуры, сплющена, суставная часть расширена); 3) стадия рассасывания некротических масс и образования новой губчатой ткани (головка кости фрагментирована, тень ее опущена, шейка бедра укорочена, суставная щель широкая); 4) стадия репарации (тень восстанавливаемой головки определяется более четко, но форма чаще не соответствует прежней); 5) конечная стадия – завершение процесса: восстановление губчатого вещества (головка кости обрисовывается четко, ее форма в большинстве случаев валикообразная или грибовидная, шейка бедра укорочена и утолщена).
Изменения, характерные для каждой из стадий, сочетаются, признаков воспаления в суставе не бывает. Общая продолжительность болезни 1,5 – 2,5 года.
Болезнь начинает развиваться постепенно. Слабые периодические боли в бедре сменяются постоянными, иррадиирующими в колено, нарушается походка. Отмечается гипотония мышц бедра, ограничение его отведения и внутренней ротации при нормальном сгибании и разгибании, при опоре на больную ногу – отвисание ягодичной складки на здоровой стороне. Постепенно нарастает хромота, появляется сгибательная контрактура и укорочение больной конечности, что соответствует третьей стадии процесса. В стадии репарации и конечной стадии жалобы могут обусловливаться остаточными явлениями.
Болезни Келера II – остеохондропатия головки II и III плюсневых костей; занимает второе место по частоте среди остеохондропатий. Процесс обычно односторонний. Наблюдаются боли в стопе, усиливающиеся при ходьбе; в области поражения определяются припухлость, болезненная при надавливании, иногда гиперемия кожи, ограничение движений в плюснефаланговом суставе. Рентгенологически определяется та же фазность в развитии процесса, что при болезни Пертеса.
Болезнь Кенинга – частичная клиновидная остеохондропатия суставных поверхностей, развивается чаще в коленных, реже в других суставах; болезнь возникает в основном у подростков. Остеонекроз локализуется в области внутреннего мыщелка бедренной кости. Появляются нерезкие боли в суставе, иногда – явление легкого синовита. Рентгенологически определяется очаг просветления на фоне неизмененной кости. Возможны дальнейшее рассасывание участка некроза и восстановление нормальной структуры кожи. При отторжении его в полость сустава определяется суставная мышь, приводящая иногда к развитию вторичного артроза.
Болезнь Шлаттера – остеохондропатия апофиза большеберцовой кости. Развивается главным образом у подростков и юношей. По локализации не относится непосредственно к суставу, но может симулировать гонит ввиду болей в нижней части коленного сустава. При осмотре определяются припухлость в области бугристости большеберцовой кости и болезненность при надавливании, резко усиливающаяся при стоянии на коленях на твердой основе. Рентгенологически выявляется нарушение структурного рисунка бугристости большеберцовой кости. Надо помнить, что в норме рентгенологическая картина ядра окостенения апофиза большеберцовой кости имеет негомогенный характер, поэтому рентгенологический метод в диагностике этой формы остеохондропатии имеет меньшее значение.
Диагноз. Все виды остеохондропатии диагностируют по совокупности клинических и рентгенологических признаков. Особо ответственной ввиду серьезных последствий запоздалого лечения является своевременная диагностика болезни Пертеса. При ее подозрении рентгенологическое исследование проводят через каждые 1,5 – 2 мес., что позволяет поставить диагноз при появлении первых отчетливых признаков – во II стадии процесса. Диагностика в III стадии считается запоздалой.
Прогноз. При своевременном лечении всех форм остеохондропатии благоприятный. При болезнях Пертеса и Кенинга может быть неблагоприятным для функции сустава при развитии порочных установок и артроза.
