Эпилепсия

Хроническое, полиэтиологическое заболевание головного мозга, характеризующееся в за­висимости от локализации патологического очага по­вторными судорогами, несудорожными и (или) психо­патологическими пароксизмальными проявлениями в результате чрезмерных нейронных разрядов, а также нарастающими изменениями в эмоционально-психи­ческой сфере, регистрируемыми в межприступном пе­риоде.

Этиология и патогенез. В возникнове­нии эпилептических пароксизмов несомненное значе­ние имеют два фактора — наследственное или приобретенное предрасположение, а также экзогенные при­чины (травма, инфекция и др.). Соотношение влияния этих двух факторов может быть различным.

Эпилептическая судорожная активность обусловле­на аномальным обменом веществ в митохондриях и синапсисах, в результате чего происходит «эпилептиза­ция» нейронов в наиболее предрасположенных струк­турах мозга посредством синаптической, а затем не­синаптической активации и вовлечения новых обра­зований ЦНС. Так формируется судорожное состояние, свойственное эпилепсии.

В настоящее время при диагностике эпилепсии пользуются международной классификацией, принятой в Киото (Япония) в 1981 г.

I . Парциальные (фокальные, локальные) припадки
А. Простые парциальные
В. Сложные парциальные
С. Парциальные со вторичной генерализацией

II . Генерализованные припадки
А. Абсансы: 1. Типичные. 2. Атипичные
В. Миоклонические припадки
С. Клонические припадки
D. Тонические припадки
Е. Тонико-клонические припадки
F . Атонические припадки

III . Неклассифицируемые эпилептические припадки.

Клиническая картина. Начальные проявления эпилепсии у детей разнообразны. Чаще всего начало проявляется пароксизмами. В других случаях имевшиеся в анамнезе единичные припадки через несколько лет могут перейти в эпилепсию.

К генерализованным припадкам относятся такие, при которых начальные клинические проявления указывают на первичное вовлечение обоих полушарий головного мозга. Ребенок внезапно теряет сознание и падает. Издает громкий крик или стон. Наступает тоническая фаза припадка, при которой резко напрягается вся мускулатура: голова запрокидывается кзади, лицо искажается гримасой страха, ужаса, становится синюшным, а глаза – неподвижными, поворачиваются кверху, зрачки расширяются, не реагируют на свет; челюсти сжимаются, при этом возможен прикус языка. Руки сгибаются в локтевых суставах, кисти сжимаются в кулак, ноги вытягиваются.

Затем наступают клонические судороги рук, ног, головы; изо рта может выделяться пенистая слюна с примесью крови, возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Постепенно судороги становятся более редкими и менее выраженными, мускулатура расслабляется, рефлексы снижаются или не вызываются, ребенок не реагирует на окружающее. Наступает сон или больной приходит в сознание при полной амнезии. У детей отмечаются возрастные особенности судорожных припадков. Так, в грудном возрасте вследствие преимущественного функционирования стволовых структур обычно имеют место тонические припадки. Клонический компонент приступов проявляется в более поздние сроки.

Малые припадки в настоящее время диагностируются как абсансы. Клинически проявляются внезапным кратковременным (несколько секунд) угнетением или потерей сознания с последующей амнезией. При этом судороги или другие двигательные нарушения могут отсутствовать или наблюдаются отдельные миоклонические судороги, элементарные автоматизмы, кратковременные (более массивные) моторные феномены, вегетовисцеральные и вазомоторные нарушения.

Миоклонические судороги являются особой формой генерализованных припадков, известны также как инфантильные спазмы, салаамовы судороги, синдром Веста. Инфантильные спазмы характеризуются триадой симптомов: наличие своеобразных спазмов, преимущественно сгибательного типа, прогрессирующее течение и гипсаритмия.

Парциальные припадки классифицируются прежде всего в зависимости от сохранности или нарушения сознания во время приступа. Когда сознание не нарушено, припадки считаются простыми парциальными. При нарушении сознания припадки рассматривают как сложные парциальные (джексоновские припадки, адверсивные припадки и др.).

Диагноз. Нетруден при динамическом наблюдении.

Прогноз. Неоднозначен.

• Цитомегалия
• Чесотка
• Экзема
• Энтеробиоз
• Энтероколит
• Энурез
• Эхинококкоз
• Язвенная болезнь
• Цистит
• Токсоплазмоз
• Хронический тонзиллит
• Туберкулез
• Туберкулез: Внелегочный туберкулез (Лимфаденит наружный)
• Туберкулез: Менингит туберкулезный
• Туберкулез: Туберкулез кожи
• Туберкулез: Туберкулез глаз
• Туберкулез: Туберкулез костей и суставов