Звучит свирель в лучах восхода
И, рассекая пустоту,
Звучит мелодия поэта
И сердце радуется дню.
Мотив волшебного сонета
Раскрасил небо в синеву
И с первым проблеском рассвета
Закат спасает честь свою.
Звучит свирель в лучах восхода
И нежной песней поутру
Звучит мелодия для ветра –
И дополняет красоту.
Вобрав гармонию от света
И сокрушая тишину,
Поет свирель в душе поэта
И украшает жизнь мою.
Рефлекторный синдром: задний шейный симпатический синдром (синдром позвоночного нерва)
Как заболевание выделен в 1925 году Барре и Лье. Развивается при раздражении симпатического сплетения позвоночной артерии.
Анатомический экскурс
Волокна симпатического сплетения образуют так называемый нерв Франка или позвоночный нерв. Его волокна исходят из шейного отдела симпатического ствола, прерываются в звездчатом узле. Позвоночный нерв, оплетая позвоночные артерии как вне черепа, так и внутри, соединяется с симпатическим сплетением внутренней сонной артерии. Он обладает чувствительными и вазомоторными качествами. При его раздражении возникает боль и сосудистые, преимущественно спазм сосудов в зоне кровоснабжения позвоночных артерий, включая ретикулярную формацию; внутреннее ухо – лабиринт; мозжечок; большую часть затылочных долей, медиобазальные отделы височных долей; задние отделы гипоталамуса; верхнешейные сегменты спинного мозга.
Причины:
Раздражение этого нерва может быть:
— унковертебральными (крючковидными) разрастаниями, особенно при движениях головы в стороны. Наиболее часто позвоночный нерв сдавливается на уровне С5-С6, С6-С7, реже С6-С7 позвонков (остеохондроз II — III степени по Зекеру). Это связано с наиболее тесным прилеганием самого выраженного и постоянного стволика позвоночного нерва (заднего) к телам позвонков в позвоночном канале (Л.Г. Миллер, 1973);
— передним краем суставного отростка в случаях подвывиха или артроза с передними разрастаниями в межпозвонковом суставе. При подвывихе артерия травмируется в момент разгибания шеи, когда нижележащий суставной отросток в этом сегменте выставляется вперед в сторону артерии;
— патологические изменения в капсуле сустава I – II го шейных позвонков;
— нижняя косая мышца головы сзади может прижать артерия к впереди расположенному сочленению I – II го шейных позвонков;
— при хлыстовых травмах — неблагоприятная фиксация над дугой атланта — при аномалии Киммерле (костное кольцо на боковой массе атланта вместо расположенной здесь в норме борозда позвоночной артерии).
Клиника
Включает следующие основные компоненты:
1. вегеталгический (шейные, головные, лицевые, ушные и другие боли):
— шейные боли варьируют от ощущения тяжести, усталости и неудобства в шее, до резких, жгучих болей с распространением на голову. Боли диффузные, постоянные, неприятно эмоционально окрашены; возникают и усиливаются при изменениях положения головы, неосторожных движениях.
— головная боль – жгучая или пульсирующая боль в затылочной области, чаще односторонняя, постоянная, приступообразная, усиливающаяся при движениях в шейном отделе позвоночника после сна или длительного вынужденного положения головы, при ходьбе, тряской езде. Боль обычно распространяется от затылка к виску, темени, переносице, глазнице – по типу «снимания шлема». Может иметь тупой, распирающий характер с иррадиацией в глаза по типу «выдавливания» глаз.
— боли в лице, зубах – чаще приступообразные на фоне постоянных головных болей. Больные, как правило, сидят и держат голову руками «как свечу». Боли усиливаются ходьбой, поворотами головы, тряской ездой. Иногда сопровождаются болями в области сердца, ощущениями нехватки воздуха, похолодания конечностей, ознобом. В ряде случаев отмечается чувство «ползания мурашек» в твердом небе, языке, глотке или боли распространяются на весь верхний квадрант тела. При осмотре определяются: болезненность точек выхода тройничного нерва (особенно I – ой ветви), снижение роговичного рефлекса на стороне поражения, снижение чувствительности половины лица или в зонах Зельдера , болезненность остистых отростков и паравертебральных точек на уровне III — VI го позвонков, ограничение движений головы (особенно кзади и в стороны).
— боли в области сердца – чаще жгучие, ноющие, сжимающие или давящие боли слева от грудины. Боли длительные, вызываются или усиливаются резкими движениями в шее, левой рукой или длительным неудобным положением тела. Прием нитроглицерина при этом малоэффективен.
2. ангиодистонический — нарушения кровообращения преимущественно во внемозговых сосудах (артерия лабиринта), но могут распространяться на ветви каротидной системы (глазничная артерия) и даже за их пределы (кардиалгический синдром). Ветви внутричерепных сосудов реагируют очень слабо, что не влияет на мозговое кровообращение.
— вестибулослуховые нарушения – головокружения, потеря равновесия, иногда тошнота; шум, звон, иногда треск или гул в ухе на стороне поражения; снижение слуха. Причем приступы головокружения у большинства больных предшествуют нарушениям слуха. Подобные нарушения преимущественно периферические, что связано с нарушением кровообращения во внутреннем ухе. Отмечается неустойчивость и неуверенность при ходьбе или в позе Ромберга (простая или усложненная), нарушения координации при ходьбе, выполнении пальценосовой или коленопяточной проб. Эти явления усиливаются или возникают при движениях в шее. Приступы головокружения сопровождаются спонтанным горизонтальным нистагмом с его четкой асимметрией (амплитуда нистагма больше и частота выше в сторону пораженного лабиринта) и выраженными вестибуло-атаксическими реакциями (тошнота, рвота, чувство дурноты, бледность лица, потливость).
Характерные признаки связи этих явлений с позвоночным нервом:
- Колебания выраженности вестибулярных и слуховых (паракузии — шум, звон, писк в ушах; снижение слуха) при изменении положения головы, растяжения шейного отдела позвоночника или расслаблении мышц шеи.
- Уменьшение или полное исчезновение нарушений слуха и координации при оперативном удалении позвоночного нерва.
— зрительные нарушения:
Проявляются в виде болей или «песка» в глазах, сетки или тумана перед глазами, снижением зрения, мелькания перед глазами, плохой переносимостью яркого света, сужением полей зрения.
Боли одно- или двусторонние, с чувством выпирания глаз, усиливаются с усилением головной боли или при напряжении зрения, движениях глазных яблок.
На глазном дне: картина гипертонической ангиопатии (ангиоспазм, расширение вен или их комбинация) без сопутствующей, как правило, системной гипертензии.
Это связано с локальным спазмом глазничной артерии, что повышает давление в центральной артерии сетчатки.
Часто заболевание сопровождается вегетативными кризами, которые проявляются:
— головокружением, чувством неустойчивости;
— сердцебиением, чувством дискомфорта в грудной клетке, нехватки воздуха;
— волнами жара и холода;
— тошнотой;
— потливостью, ознобоподобными гиперкинезами;
— предобморочными состояниями (липотимия).
На фоне тревоги, внутреннего напряжения, иногда страха смерти.
Вегетативный криз длится от нескольких минут до нескольких часов (в среднем 30-40 минут), частотой от 1 раза в неделю до 1-2 раз в год.
Обследование
1. вынужденное положение головы – голова фиксирована и наклонена в сторону поражения и несколько вперед.
2. ограничение объема и болезненность движений в шейном отделе позвоночника (больше ограничены и болезненны движения назад).
3. болезненность мышц шеи, при прощупывании.
4. болезненные паравертебральные точки на уровне нижних шейных позвонков.
5. усиление головных болей и головокружения при поворотах, наклонах головы (некоторые больные поддерживают голову руками при перемене положения тела, вставании с постели).
6. не сильно выраженные астенические или (и) депрессивные явления.
7. вегетативные изменения: лабильность вазомоторов, неустойчивость артериального давления с тенденцией к гипотензии, изменение кожной температуры и т.д.
8. иногда: нечеткие зоны снижения чувствительности на лице, грудной клетке (верхний квадрант), по локтевой поверхности предплечья, снижение сухожильных и надкостничных рефлексов на руках.
Рентгенография шейного отдела позвоночника
1). Признаки остеохондроза и деформирующего спондилеза на уровне С5-С6, С6-С7, реже С4-С5 и С3-С4 позвонков.
2). Остеофиты в области унковертебральных сочленений в области С5-С6, реже С4-С5, С6-С7 позвонков.
РЭГ (фронто-мастоидальные отведения) – признаки дистонии в бассейне позвоночных и основной артерий.
ЭЭГ – диффузные изменения (редукция или нерегулярность альфа-ритма, преобладание быстрых низкоамплитудных колебаний, снижение электрических реакций на световое раздражение глаз), свидетельствующие о дисфункции мезодиэнцефальных (стволовых структур.
ЭКГ у некоторых больных выявляет изменения: синусовая аритмия, единичные желудочковые экстрасистолы, отрицательный зубец «Т» в грудных отведениях, что связано с вовлечением в процесс звездчатого узла.
