Звучит свирель в лучах восхода
И, рассекая пустоту,
Звучит мелодия поэта
И сердце радуется дню.
Мотив волшебного сонета
Раскрасил небо в синеву
И с первым проблеском рассвета
Закат спасает честь свою.
Звучит свирель в лучах восхода
И нежной песней поутру
Звучит мелодия для ветра –
И дополняет красоту.
Вобрав гармонию от света
И сокрушая тишину,
Поет свирель в душе поэта
И украшает жизнь мою.
Рефлекторный синдром: синдром передней лестничной мышцы (скаленус – синдром)
Описан впервые Эдсоном и Уоффестом в 1927 году.
Анатомия
Передняя лестничная мышца начинается от поперечных отростков С3-С4 позвонков и прикрепляется к бугорку I ребра. Мышца направляется косо вниз и вперед, прощупывается, а иногда и видна на передней поверхности шеи при ее поворотах в противоположную сторону. Через угол, образуемый мышцей и I ребром, проходит подключичная артерия, а впереди мышцы, в щели между ключицей и I ребром, проходит подключичная вена. Шейные нервы, выйдя из межпозвонковых отверстий, направляются к вершинам поперечных отростков, а затем, располагаясь под сухожилием средней лестничной мышцы в ложе между этой мышцей и передней лестничной мышцей, формируют плечевое сплетение. Особенно раним первичный ствол сплетения C 8- D 1, который направляется горизонтально и несколько вверх, и может травмироваться вследствие растяжения или сдавления между передней лестничной мышцей и костью (ребром).
Причины
— синдром развивается чаще у людей занимающихся тяжелым физическим трудом;
— шейный остеохондроз;
— костные аномалии (шейное ребро, увеличение поперечного отростка VII шейного позвонка);
— спаечные процессы вокруг плечевого сплетения и подключичной артерии;
— атеросклероз подключичной артерии;
— аномалии передней лестничной мышцы (расщепление сухожилия, наличие добавочной малой лестничной мышцы).
Клиника
Выделяют острое и постепенное развитие заболевания.
При остром развитии чаще причиной является тяжелый физический труд (нагрузка на верхний плечевой пояс). В этом случае скаленус-синдром характеризуется болями в области плеча, надплечья, кисти; слабость, синюшность и отечность кисти.
При постепенном развитии, разворачивающемся в течение нескольких дней – месяцев, выступают на первый план головные боли, головокружение (в следствие сдавления подключичной артерии) с последующим присоединением жалоб со стороны верхних конечностей.
Синдром складывается из следующих компонентов:
1. сдавление передней лестничной мышцы (болезненность, напряжение, утолщение)
2. сдавление плечевого сплетения.
1. фазы патологического состояния передней лестничной мышцы (ПЛМ)
- Функциональная стадия: нестойкий спазм мышц, легкое сдавление плечевого сплетения, преходящая дистония сосудов.
- Дистрофическая стадия: стойкое сдавление нервов и сосудов вплоть до их тромбоза, вследствие фиброза и склероза мышцы, а значит и её фасции, где проходит сплетение.
Из-за спазмированных мышц синдром проявляется ограничением наклона головы и шеи в здоровую сторону. Спазмированная мышца при любых причинах приподнимает I ребро, что вызывает сдавление подключичной артерии и плечевого сплетения.
легкая слабость руки, преимущественно её дистальных отделов, вплоть до грубых парезов кисти, особенно IV — V пальцев – мышц гипотенара. Быстро восстанавливается после регресса спазма ПЛМ. Снижение рефлексов и атрофия этих мышц встречается крайне редко – только в далеко зашедших случаях.
Снижение поверхностной чувствительности в локтевой зоне руки. Иногда снижение чувствительности распространяется на всю руку, зону полукуртки или на всю половину тела.
Обследования
Синдром Пауэрса
При латеральном смещении устья позвоночной артерии – она сдавливается передней лестничной мышцей во время разгибания шеи в сочетании с одновременным поворотом головы в здоровую сторону. Это приводит к эпизодическим бурным преходящим приступам вертебро-базиллярной недостаточности.
