Исследования мочи

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

Объем мочи, мл/сут: новорожденные (1-2) дня 30-60, дети до года 400-500; 1-3 года 500-600, 3-5 лет 600-700; 5-8 лет 650-1000, 8-14 лет 800-1400; взрослые женщины 600—1600; взрослые мужчины 800—1800; в старческом возрасте 250—2400.

П . избыточное потребление жидкости (психогенная поли­ дипсия, заболевания гипоталамуса); осмотический диурез (са­ харный диабет с глюкозурией, диета с высоким содержанием белка или Парентеральное питание, внутривенное или избыточное пероральное введение солей натрия, аминокислот, глюкозы, моче­ вины, маннитола; хроническая почечная недостаточность, над почечниковая недостаточность); несахарный диабет централь­ ный (заболевание гипофиза) и нефрогенный (заболевания почек, особенно пиелонефрит), нефропатия после наркоза, миеломная болезнь, амилоидоз, саркоидоз, гиперкальциемическая или гипокальциемическая нефропатия в сочетании с первичным альдо стеронизмом и гиперпаратиреозом, синдром Шегрена, серпо­видно-клеточная анемия, пересадка почки, стеноз почечной арте­ рии, диуретическая фаза острого канальцевого некроза; третий триместр беременности, после менструации, недостаточность белкового питания, гипертиреоз; при приеме тиазидных диурети­ ков, а также диуретиков, действующих на петлю нефрона, кофе­ина, этанола, лития, ацетилсалициловой кислоты, пероральных гипогликемизирующих препаратов, хлорпромазина, препаратов наперстянки.

С. олигурия почечного происхождения (нефриты, нефрозы, отравление сулемой, этиленгликолем, свинцом, висмутом, мышь­ яком и др.; частичная обтурация мочеточников камнями, опухолью); олигурия внепочечного происхождения (уменьшение приема жидкости, обильное потение, понос, рвота); нарастание отеков, травмы живота, кишечная непроходимость, острый аппен­дицит, ущемление грыжи, обширные ожоги; после кровопотерь; тяжелые воспалительные и дегенеративные процессы в почечной паренхиме; шок; полная обтурация мочеточников; инфекция, саркоидоз, недостаточность белкового питания; при введении нефротоксических лекарственных препаратов, синдром Пархона

ЦВЕТ МОЧИ в норме и при заболеваниях.

Визуальная характеристика мочи

Цвет	Норма или патологическое состояние	Причины
Соломенно-желтый	Норма	—
Темно-желтый	Застойная почка, отеки, ожоги, рвота, понос	Большая концентра ция красящих ве ществ
Бледный, водянистый	Сахарный диабет, неса харный диабет	Малая концентрация красящих веществ
Темно-бурый	Гемолитические анемии	Уробилиногенурия
Темный (почти чер­ ный)	Острая гемолитическая почка Алкаптонурия Меланосаркома	Гемоглобинурия Гомогентизи новая кислота Меланин
Красный	Почечная колика, ин­ фаркт почки	Гематурия (свежая кровь)
Вид «мясных помоев»	Острый нефрит	Гематурия (изменен­ ная кровь
Цвет «пива» (зелено­ вато-бурый)	Паренхиматозная желту­ ха	Билирубинурия, уро билиногенурия
Зеленовато-желтый	Механическая желтуха	Билирубинурия
Беловатый	Жировое перерождение и распад почечной ткани	Липурия
Молочный	Лимфостаз почек	Хилурия

ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ МОЧИ:

Новорожденные 1012; дети до года 1002—1006; взрослые 1,008—1,026; в пробе Зимницкого максимальная относительная плотность мочи выше 1020; концентрационный индекс 3,0.

П. состояния со снижением почечной перфузии, но интактным механизмом концентрации, неадекватная секреция вазопрес-сина, неконтролируемый сахарный диабет, протеинурия; гломе рулонефрит, нефротический синдром, застойная почка при сердечной недостаточности (1031 —1035 и больше); токсикоз беременных; при введении декстрана, рентгеноконтрастных средств.

С. поражение почечных канальцев, хроническая почечная недостаточность (гипостенурия, относительная плотность меньше 1018, концентрационный индекс ниже 1,8); нефрогенный или идиопатический несахарный диабет, психогенный несахарный диабет, злокачественная гипертензия; изостенурия при полной потере функции осмотического концентрирования (относитель­ ная плотность 1010, концентрационный индекс 1,0).

рН МОЧИ, новорожденные 5,0—7,0; дети, взрослые 4,5—8,0 (средняя величина около 6,0).

П. диета с высоким содержанием фруктов и овощей, метаболический алкалоз, респираторный алкалоз, длительная рвота; инфекции мочевых путей, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину; после приема пищи; почечный ка- нальцевый ацидоз; новообразования мочевыводящих органов; при значительной гематурии, при рассасывании экссудатов и

транссудатов, имеющих щелочную реакцию; при введении аце тазоламида, альдостерона, амфотерицина В, адреналина, амида никотиновой кислоты, цитрата натрия, бикарбонатов.

С. диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы; метаболический ацидоз, метаболический алкалоз с истощением запасов натрия, респираторный ацидоз; сахарный диабет, голо­ дание; тяжелый понос; при тяжелой физической нагрузке; за­болевания, сопровождающиеся лихорадкой; при приеме хлорида аммония, аскорбиновой кислоты, кортикотропина, метионина.

Химический состав мочи

Показатель	Диапазон открытия в норме
1	2
Адреналин	15 — 80 нмоль/сут
Альбумин	1,64—34,2 мг/сут
Альдостерон	13,87—69,37 нмоль/сут
Аммиак	20 — 70 мкмоль/л
Билирубин	0,03—3,2 мкмоль/л
Гаптоглобин	0,00—0,95 мг/сут
Гистамин	55 — 170 нмоль/сут
Глюкоза	0 — 1070 мкмоль/сут
Глюкуроновая кислота	14 — 38 мкмоль/сут
ДОФА	51 нмоль/сут
Дофамин	1,01 — 2,44 мкмоль/сут
Железо	0 — 2,2 мкмоль/сут
Желчные кислоты	0,46 — 0,87 мкмоль/сут
Иммуноглобулины
G	0,20—6,50 мг/сут
А	0,00—2,25 мг/сут
М	0,00—1,34 мг/сут
Индикан	0,02—0,139 ммоль/сут
Йодиды	0,14—3,81 мкмоль/сут
Калий	40—100 ммоль/сут
Кетоновые тела	0,17—1,7 ммоль/сут
17-кетостероиды (м)	35 — 87 мкмоль/сут
17-кетостероиды (ж)	27 — 55 мкмоль/сут
Кобальт	3,9—30 нмоль/сут
Копропорфирин	55 нмоль/сут
Кортизол	7 — 25 мкмоль/сут
Креатин (м)	84 — 1443 мкмоль/л
Креатин (ж)	145—2061 мкмоль/л
Креатинин (м)	13,2 — 17,6 ммоль/л
Креатинин (ж)	7,1 — 13,2 ммоль/л
Лизоцим	0,02—0,45 мг/сут
Магний	2,5—8,3 ммоль/сут
Медь	0,16—1,79 мкмоль/сут
b 2 -Микроглобулин	0,00—0,14 мг/сут

Молочная кислота	178 — 1700 мкмоль/сут
Мочевина	233—331 ммоль/сут
Натрий	95 — 310 ммоль/сут
Норадреналин	95 — 490 нмоль/сут
РСЕ2	0,22—0,87 нмоль/сут
PGF2<x	1,19 — 2,46 нмоль/сут
PQ -метаболиты (м)	40 — 252 нмоль/сут
PG -метаболиты (ж)	25 — 71 нмоль/сут
Порфобилиноген	4,4 мкмоль/л
Серотонин	0,18 — 1,68 мкмоль/сут
Трансферрин	0,00—3,50 мг/сут
Триглицериды	1,8 мкмоль/сут
Уробилиноген	0,05—2,5 мг/сут
Уропорфирин	14 нмоль/сут
Фосфолипиды	5,8 мкмоль/сут
Фосфор	25 — 65 ммоль/сут
Хлориды	80 — 270 ммоль/сут
Холестерин	2,6 мкмоль/сут

Примечание: изменения при описании отдельных показателей.

ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ МОЧИ.

Метод Нечипоренко: эритроциты меньше 2 × 10⁶ / л, лейкоциты меньше 4 × 10⁶ / л

Метод Каковского-Аддиса: эритроциты (1-2) ´ 10⁶ / сут, лейкоциты (2-4) × 10⁶ / сут, цилиндры до 2 × 10² / мин.

В поле зрения : эритроциты 0-2, лейкоциты 0-3(мужчины и 0-6 (женщины и дети)

П. эритроциты (макро- и микрогематурия ): острые и хро­ нические диффузные нефриты; очаговые нефриты, туберкулез почек, пиелонефриты, инфаркт почек; недостаточность кровооб­ ращения с выраженными застойными явлениями; почечнокамен­ ная болезнь (гематурия усиливается после приступов); злока­ чественные новообразования почек; травмы почек и мочевыво дящих путей; пиеяит, цистит, уретрит, гипертрофия простаты; при приеме аллопуринола, амфотерицина В, антикоагулянтов, ацетилсалициловой кислоты, колхицина, циклофосфамида, индо метацина, леводопы, пенициллинов, рентгеноконтрастных средств, сульфаниламидных препаратов, фенолов. Обнаружение в свежевыпущенной моче выщелоченных («теней») эритроцитов указывает на почечное происхождение гематурии. Наличие ци­линдров и белка подтверждает гематурию почечного происхож­ дения. В трехстаканной пробе: кровь из уретры — первая пор ция, кровь из мочевого пузыря — третья порция, кровь из почек — во всех порциях мочи.

П . лейкоциты: почти все заболевания почек и мочеполовой системы ; пиурия (цистит, уретрит, простатит, пиелит); каналь цевоинтерстициальный нефрит, волчаночный нефрит, пиелоне­фрит, туберкулез почек; гломерулонефрит, нефрозы, нефросклерозы (в меньшей степени); лихорадочное состояние, физические упражнения; больше 50 лейкоцитов в поле зрения характерно для острой инфекции; при приеме аллопуринола, ампициллина,ацетилсалициловой кислоты, героина (у наркоманов), солей же­ леза, канамицина, леводопы, метициллина.

Двухстаканная проба: увеличение лейкоцитов в первой пор­ ции (уретрит, простатит), во второй (воспаление мочевого пузыря, лоханок, почек); трехстаканная — массаж простаты пе­ред сбором третьей порции мочи (лейкоциты в ней — простатит).

ЦИЛИНДРЫ гиалиновые: 0—1 в поле зрения.

П . все заболевания почек, при которых отмечается клубочковая протеинурия; лихорадочные состояния; интенсивная физи­
ческая нагрузка; лечение диуретиками; гипертензия; острый пиелонефрит, застойная сердечная недостаточность.

Эритроцитарные: не определяются.

П. присутствие таких цилиндров указывает на патологию клубочков (острый постстрептококковый и быстро про -грессиру­ ющий гломерулонефрит, другие формы гломерулонефрита; поли­ артериит, подострый бактериальный эндокардит, синдром Гуд пасчера, инфаркт почки, тромбоз почечной вены, злокачест­ венная гипертония.

Лейкоцитарные: не определяются.

П. присутствие этих цилиндров отражает канальцево- интерстициальное поражение почек (пиелонефрит, волчаночный нефрит), реже при поражении клубочков или неинфекционном интерстициальном нефрите.

Зернистые: не определяются.

П. при активном гломерулонефрите, диабетической нефро патии, пиелонефрите, вирусных заболеваниях, отравлении свин­
цом, амилоидозе, злокачественной гипертензии; интенсивная фи зическая нагрузка, лихорадочное состояние; углеводная диета.

Восковидные: не определяются.

П. почечная недостаточность, амилоидоз; широкие воско видные цилиндры характерны для тяжелых хронических пора­ жений почек.

Эпителиальные: не определяются.

П. острый нефроз почечных канальцев, вирусные заболе­вания, отравления солями тяжелых металлов, интоксикация этиленгликолем или салицилатами, амилоидоз.

Жировые: не определяются.

П . нефротический синдром, массивная травма скелета.

Смешанные: не определяются.

П. наличие канальцево-интерстициального поражения почек.

КРИСТАЛЛЫ: присутствуют в моче (ураты в кислой моче, фосфаты — в щелочной).

П. фосфаты при фруктовой диете; трипельфосфаты при циститах; оксалаты при диете, содержащей капусту, спаржу, ревень; при тяжелых хронических заболеваниях почек, отравле­ нии этиленгликолем, при резекции тонкой кишки; цистиновые при цистинурии и гомоцистинурии; лейцинтирозиновые при тяжелых заболеваниях почек; холестериновые при тяжелых инфекциях мочевых путей, нефрите, разрыве лимфатического сосуда в по­ чечную лоханку; ураты у 16 % больных подагрой, при злокачест венных лимфомах и лейкозе; распад опухолей, обширные ожо­ ги; гематоидин при кровотечениях из мочевыводящих путей.

БАКТЕРИУРИЯ

1. Степень бактериурии, не превышающая 10³ микробных клеток в 1 мл мочи, свидетельствует об отсутствии воспалитель­ного процесса.

2. Степень бактериурии, равная 10⁴ микробных клеток в 1 мл мочи, расценивается как сомнительный результат. Исследование следует повторить.

3. Степень бактериурии, равная и составляющая более 10⁵ микробных клеток в 1 мл мочи, указывает на наличие воспали­
тельного процесса.